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AIDS相关的胆管病

作者:

Ali A. Siddiqui

, MD, Thomas Jefferson University

最后一次全面审校/修订者 8月 2016| 内容末次修改日期 8月 2016
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AIDS相关的胆管病是由于各种机会性感染引起的胆管狭窄造成胆管梗阻。

(亦见 胆管功能概述

在抗逆转录病毒治疗出现前,25%的AIDS患者发生胆管病,尤其是CD4计数低的患者(<100/μL)。最常见的病原体是隐孢子虫 (Cryptosporidium parvum)。其他病原体还包括巨细胞病毒、微孢子虫和环孢子虫 (Cyclospora)。多数患者发生乳头狭窄、肝内或肝外硬化性胆管炎 。半数以上患者上述两者均有。

常见症状包括右上腹或上腹痛和腹泻。少数患者有发热和 黄疸。严重的疼痛通常提示乳头狭窄。较轻的疼痛提示硬化性胆管炎。腹泻反映了小肠感染,通常是隐孢子虫病

诊断

  • 通常进行超声和ERCP

影像学检查 通常首先进行超声检查,它是无创的并且准确率高(>95%)。然而,通常需要进行ERCP。ERCP可帮助诊断,并可使临床医生通过小肠活检取得标本识别感染的病原体,并可治疗狭窄。CT和MRCP可以辅助诊断。

肝功能检查结果异常(特别是高碱性磷酸酶水平)与胆汁淤积相一致。

治疗

  • 内镜治疗

对于乳头狭窄的患者,ERCP时进行内镜下乳头肌切开术可显著缓解疼痛、 黄疸胆管炎。单个或主要的狭窄可以内镜下植入支架。抗微生物治疗可治愈感染,但单独抗微生物治疗并不降低胆道破坏或缓 解症状。

由于熊去氧胆酸在原发性硬化性胆管炎中的应用,它在治疗肝内胆管硬化和胆汁淤积中有一定作用。

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