（参见 胆管功能概述 胆汁功能的概述 肝脏每天生成500~600mL胆汁。胆汁与血浆等渗，主要成分有水、电解质和有机成分包括胆汁酸盐、磷脂（主要是卵磷脂）、胆固醇、胆红素、其他内源性生成物以及摄取的化合物，如调节胃肠功能的蛋白和药物或其代谢产物。 胆红素 是来自衰老红细胞的血红素的降解产物，使胆汁呈黄绿色。... Common.TooltipReadMore ）
急性胆囊炎是 胆石症 胆石症 胆石症是指胆囊内有一个或多个结石（胆结石）存在。在发达国家，约10%的成人和20％的>65岁人群有胆结石。胆结石可以无症状，最常见的症状是胆绞痛，但不会引起消化不良或高脂食物不耐受。较严重的并发症包括胆囊炎、胆管梗阻（通常是胆管结石引起），有时伴感染（胆管炎）和胆石性胰腺炎。通常根据B超作出诊断。如果胆石症引起临床症状或并发症，有必要行胆囊切除术。 （亦见 胆管功能概述）... Common.TooltipReadMore 
最常见的并发症。事实上，≥ 95%的急性胆囊炎有胆石症。当结石嵌在胆囊管引起持续性梗阻时，会造成急性炎症。 胆汁淤滞促使炎症相关酶的释放（如磷脂酶A使卵磷脂转换成溶血酸卵磷脂，可介导炎症反应）。
受损的粘膜分泌更多的液体进入胆囊腔，多于被胆囊吸收的。 结果造成胆囊扩张进一步释放炎症介质（例如，前列腺素），加重粘膜损伤，造成局部缺血，所有这些造成炎症持续存在。在此基础上继发细菌感染。液体分泌和炎症的恶性循环，如果没有被及时发现，会导致坏死和穿孔。
如急性炎症缓解，然后又继续复发，胆囊可发生纤维化、缩小，不能浓缩胆汁和排空—— 慢性胆囊炎 慢性胆囊炎 慢性胆囊炎是长期的胆囊炎症，几乎都是由结石引起。 （亦见 胆管功能概述） 慢性胆囊炎的病因几乎都是胆结石，既往有 急性胆囊炎发作（ 即使是轻度的 ）。其损害从轻度慢性炎症细胞浸润至纤维化、胆囊萎缩。纤维化导致的广泛钙化称为瓷化胆囊。 胆结石间断性阻塞胆囊管引起反复发作的胆绞痛。疼痛发作不一定伴有明显的胆囊炎症；炎症的程度与胆绞痛发作的程度和频率没有相关性。可有上腹压痛，但通常无发热。发热提示急性胆囊炎。一旦出现症状，很容易复发。... Common.TooltipReadMore 的特征。
急性无结石性胆囊炎
无结石性胆囊炎即发生胆囊 炎而不存在胆结石。在因急性胆囊炎行胆囊切除术者中占 5％～10％。危险因素包括下列内容：
严重疾病（例如大手术、 烧伤 烧伤 烧伤是由热、放射、化学或电接触所致的皮肤或其他组织的损伤。烧伤根据深度（浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度）和总体表面积（TBSA）受累的百分比进行分类。并发症包括低血容量性休克、吸入性损伤、感染、瘢痕和挛缩。大面积（>20%TBSA）烧伤的病人需要液体复苏。烧伤的治疗包括局部抗生素、常规清洁、抬高患侧，有... Common.TooltipReadMore
、 败血症 概述 脓毒症是一种威胁到生命的器官功能障碍综合征，感染后机体调节异常是发病的关键。脓毒性休克时，组织灌注显著下降，可发生急性的多脏器功能衰竭，包括肺、肾脏和肝脏。对于免疫正常患者，常见病因包括各种革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌。对于免疫功能受损患者，病因可能是不常见的细菌或真菌。症状包括发热、低血压、少尿和意... Common.TooltipReadMore 或创伤）长时间禁食或TPN均易发生胆汁淤滞
免疫缺陷
血管炎 血管炎概述 血管炎是一类伴随缺血、坏死、器官炎症等病变的血管炎症。血管炎可影响任何血管，包括动脉、小动脉、静脉、小静脉或毛细血管。特异的血管炎疾病表现出的临床症状是多样的，取决于受累血管的大小和位置，及血管外炎症的程度和类型。 血管炎可分为 原发性 继发性... Common.TooltipReadMore
（例如，系统性红斑狼疮 [ SLE 系统性红斑狼疮（SLE） 系统性红斑狼疮 是一种慢性的累及多系统的炎症性疾病，病因为自身免疫性，主要发生于年轻女性。常见表现可包括多关节痛和关节炎、雷诺综合征、面颊及其他部位皮疹、胸膜炎或心包炎、肾脏或中枢神经系统受累以及自身免疫性细胞减少。诊断依靠临床和血清学检查。 治疗严重的、持续的活动性疾病需要糖皮质激素和免疫抑制剂。 SLE患者中70%～90%为女性（主要为育龄期女性）。系统性红斑狼疮（SLE）在黑人和亚裔患者中比白人患者更为常见和严重。可见于任何年龄的... Common.TooltipReadMore 
], 结节性多动脉炎 结节性多动脉炎（PAN） 结节性多动脉炎是一种全身性坏死性血管炎，主要侵犯中等大小肌性动脉，偶尔影响小肌性动脉导致继发性组织缺血。肾脏、皮肤、关节、肌肉、外周神经和消化道是最常见的受累器官，任何脏器都可能累及。然而，肺部较少受累。 患者可出现典型的全身症状（如发热、乏力）。诊断依靠活检或血管造影术。治疗包括糖皮质激素和免疫抑制剂，通常是有效的。 （也见 血管炎概述 ） 结节性多动脉炎（ PAN）较少见（2～33例/百万人）。该病主要见于中年人，发病率随着年龄的增... Common.TooltipReadMore )
其机制很可能与缺血、感染或胆汁淤滞造成炎症介质的释放有关。 有时可分离出病原菌（如沙门氏菌 Salmonella、免疫缺陷患者感染的 巨细胞病毒 巨细胞病毒 （CMV） 感染 巨细胞病毒（CMV，人类疱疹病毒5型）感染可以导致很多严重程度不同的感染。没有严重咽炎的传染性单核细胞增多症综合征是常见的。严重的局部病变，包括视网膜炎主要发生在HIV感染患者，此外在接受器官移植的患者和其他免疫缺陷患者中也有发生。严重的全身性感染主要是在新生儿和免疫缺陷者中发生。实验室检查可以帮助诊断，主要方法有培养、血清学检查、组织活检、抗体和核酸检测。更昔洛韦和其他抗病毒药物对该病特别是视网膜炎有效。... Common.TooltipReadMore ）。儿童的急性非结石性胆囊炎多继发 于无明确感染源的发热。
急性胆囊炎的症状和体征
大多数患者有既往发作的胆绞痛或急性胆囊炎。 胆囊炎的疼痛性质和部位类似于胆绞痛，但持续时间更长（>6h），程度更剧烈。呕吐常见，伴右肋下压痛。数小时内可见Murphy征（按压右上腹，深吸气可加重疼痛而使吸气终止）伴右侧上腹部肌卫。常有低热。
在老年人中，第一或唯一的症状可能是全身性和非特异性的（例如，厌食，呕吐，全身乏力，虚弱，发热）。有时无发热。
即使不经治疗，85%的患者急性胆囊炎通常在2～3天后可减轻，1周内完全缓解。
并发症
如果不治疗，患者可能会出现局部或游离穿孔和腹膜炎。腹痛加剧、高热、腹壁强直伴反跳痛或肠梗阻，提示胆囊积脓（胆囊内的脓液）、坏疽或穿孔。如急性胆囊炎伴 黄疸 黄疸 黄疸（jaundice）是指由于高胆红素血症所引起的皮肤和黏膜的黄色改变。当胆红素水平大约是2～3mg/dL（34～51micromol/L）时，可以看到黄疸。 （也可以参见 肝脏结构和功能 和 肝脏疾病患者的评估.) 大部分的胆红素是由血红蛋白(Hb)降解成非结合胆红素（和其他物质）时生成。非结合胆红素与血中的白蛋白结合转运到肝脏，被肝细胞摄取并和葡萄糖醛酸结合使其溶于水。结合胆红素分泌到胆汁进入十二指肠。在肠道，细菌代谢胆红素形成尿... Common.TooltipReadMore 
或胆汁淤滞，可能存在胆总管部分梗阻，通常是结石或炎症造成。
包括下列其它并发症：
Mirizzi综合征：是一种少见并发症，由胆结石嵌塞在胆囊管压迫阻塞胆总管引起胆汁淤积。
胆石性胰腺炎（gallstone pancreatitis）：来自胆囊的结石通过胆总管阻塞胰管。
胆肠瘘：罕见的情况下，大的胆结石可侵蚀胆囊壁形成通向小肠（或其他腹腔任何部位）的瘘管，结石可通过肠道排出或引起小肠梗阻（胆石性肠梗阻）。
急性非结石性胆囊炎
急性胆囊炎的诊断
超声检查
如超声不能确诊或怀疑无结石性胆囊炎，可行胆管闪烁显像
当有以上症状和体征时应当怀疑急性胆囊炎。
经腹部超声 超声检查 影像学检查对于准确诊断胆道疾病是必需的并且对于识别肝脏局部病变（例如脓肿、肿瘤）具有重要意义， 但是它对于识别和诊断弥漫性肝细胞疾病（例如 肝炎、 肝硬化）作用有限。 传统上超声经腹部进行检查，检查前需要禁食一定的时间，它提供了脏器的结构信息而不是功能信息。对于胆道系统，特别是胆囊，超声是最便宜、最安全和最敏感的影像学检查方法。对于下列情况超声是可选择的检查方法： 筛查胆道异常... Common.TooltipReadMore 是发现胆结石的最佳方法。该检查也可引起胆囊部位局部压痛（超声墨菲征）。胆囊周围积液或胆囊壁增厚提示急性 炎症。
如果超声检查结果无法确定，可应用胆管闪烁显像；放射性物质不能填充胆囊提示胆囊管梗阻（如嵌顿结石）。假阳性结果的可能原因如下：
重症患者
禁食接受TPN者（胆囊淤积阻止充盈）
严重肝病患者（肝脏不能分泌放射性核素）
有括约肌切除术史（放射性物质更容易进入十二指肠而非胆囊）
吗啡激发试验，给予吗啡可增加Oddi括约肌张力，促进胆囊充盈，从而排除假阳性结果。
腹部CT可鉴别并发症如胆囊穿孔或 胰腺炎 胰腺炎概述 胰腺炎分成急性胰腺炎和慢性胰腺炎。 急性胰腺炎是指临床和组织学都能缓解的炎症反应。 慢性胰腺炎的组织学改变不可逆，病情进展最终导致胰腺外分泌和内分泌功能相当大的破坏。慢性胰腺炎患者可能急性发病。 胰腺炎能同时影响胰腺内分泌和外分泌功能。胰腺细胞将碳酸氢盐和消化酶分泌到导管，导管连接着胰腺和十二指肠壶... Common.TooltipReadMore 。
可以行实验室检查，但并不能做出诊断。白细胞增多伴核左移很常见。在无并发症的急性胆囊炎， 肝功能检查 实验室检查 实验室检查一般对于下列情况是有用的： 发现肝功能不全 评估肝脏损害的严重程度 监测疾病进程和评价疗效 完善诊断 Common.TooltipReadMore 是正常的或仅轻度升高。轻度的胆汁淤积（胆红素升至4mg/dL，碱性磷酸酶轻度升高）常见，提示炎症介质影响肝脏而非机械性梗阻。更明显的升高，特别是脂肪酶（淀粉酶特异性不高）明显升高>3倍，提示胆管梗阻。结石通过胆管可使氨基转移酶（丙氨酸、天冬氨酸）升高。
急性无结石性胆囊炎
当患者没有胆结石，但有超声Murphy征和或胆囊壁增厚、胆囊周围积液，应怀疑急性无结石性胆囊炎。胆囊增大，胆泥沉积和胆囊壁增厚，无胆囊周围积液（由于低蛋白血症或 腹水 腹水 腹水是指腹腔内游离的液体。最常见的原因是门静脉高压。症状通常是由腹腔膨胀所致。通过体格检查、超声或CT可以诊断。治疗包括限钠饮食、利尿和治疗性穿刺。腹水可以出现感染（ 自发性细菌性腹膜炎），通常伴有疼痛和发热。感染的诊断依靠腹水的分析和培养，需用抗生素治疗。 慢性肝病可以引起腹水，有时急性肝病也可以引起。与肝脏无关的情况也能引起腹水。 肝脏原因引起腹水包括下列情况： 门静脉高压（>... Common.TooltipReadMore ）有可能是由危重疾病造成。
CT可识别胆系外的异常。胆管闪烁显像更有帮助，核素不能充盈胆囊提示水肿的胆囊管阻塞。给予吗啡有助于排除因胆囊淤滞造成的假阳性结果。
急性胆囊炎的治疗
支持治疗（补液、镇痛和抗生素）
胆囊切除术
管理包括住院、静脉输液和镇痛药，如非甾体抗炎药（NSAID；酮咯酸）或阿片类药物。 如呕吐明显或存在肠梗阻，应予禁食和放置鼻导管。通常开始静脉应用抗生素以治疗可能存在的感染，但尚缺乏证据证明其有益。针对革兰氏阴性肠道微生物的经验性覆盖涉及静脉注射方案，例如头孢曲松加甲硝唑、哌拉西林/他唑巴坦或替卡西林/克拉维酸。
胆囊切除术可治愈急性胆囊炎和缓解胆绞痛。 一般推荐早期行胆囊切除术，下列情况下最好在24～48小时内行胆囊切除术：
诊断明确、手术风险不高时
高龄或有糖尿病患者有较高的感染并发症的风险。
患者有胆囊水肿、坏疽、穿孔和无结石性胆囊炎。
当患者有增加手术风险的严重慢性疾病（例如，心肺疾病或严重的肝脏疾病）时，手术可能需延迟。在这些患者中，胆囊切除术被推迟到内科治疗以稳定共患疾病或至胆囊炎解决。如胆囊炎缓解，可在≥ 6周后行胆囊切除术。推迟手术可能会引起复发性的胆道并发症。
在手术风险极高的患者，如高龄、无结石性胆囊炎、有严重肝脏疾病，或因烧伤、创伤或呼吸衰竭入住ICU的患者，可行经皮胆囊造瘘术替代胆囊切除术。
关键点
≥ 95%的急性胆囊炎患者有胆石症。
在老年人，胆囊炎的症状可能是非特异性（例如，厌食，呕吐，全身乏力，虚弱），可能无发热。
虽然85％的患者急性胆囊炎自行缓解，10％的患者发生局部穿孔或其他并发症，。
诊断通过超声检查，如结果不能确诊，进行胆道核素显像。
静脉输液，抗生素和止痛药治疗患者;当病情稳定时做胆囊切除术。
