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实验室检查结果异常的无症状患者

作者:

Steven K. Herrine

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

最后一次全面审校/修订者 1月 2018| 内容末次修改日期 2月 2018
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常规的实验室检查指标包括氨基转移酶和碱性磷酸酶,在没有肝病症状或体征的患者也常出现异常。对于这样的患者,医生需询问可能的肝毒性物质接触史,包括酒精、处方药和非处方药、药草茶和植物疗法,以及职业暴露或其他化学物质暴露。

氨基转移酶

单独的ALT或AST轻微升高(<正常值的2倍)可能仅需要复查,1/3的病例自行缓解。如果其他实验室检查也出现异常,并且是严重异常,或在随后的复查中持续出现异常,那么需要如下的进一步评估:

如果所有的检查都不能发现病因,那么需进行肝活检

碱性磷酸酶

如果没有症状的患者出现单独的碱性磷酸酶水平升高,需要确认是否肝脏源性,如果发现5‘-核苷酸酶或者谷氨酰胺转肽酶升高。肝脏的影像检查结果可证实为肝脏源性病变,通常使用超声波或者核磁的胆管胰造影术。如果证实肝脏源性的,那么需要进行肝脏影像学检查,常进行超声或MRCP检查。如果在影像学检查中没有发现结构异常,那么可能是肝内胆汁淤积,病史可以提示有药物或毒物接触史。浸润性疾病和肝脏转移性肿瘤(如结肠癌来源)也应该考虑。女性患者应检查抗线粒体抗体,排除原发性胆汁性胆管炎。持续原因不明的升高或怀疑肝内胆汁淤积需要考虑行肝活检。

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