弥散性血管内凝血（DIC）

弥散性血管内凝血常为因组织因子暴露于血液而启动了血管外凝血级联反应所致。此外，纤溶途径在DIC中被激活（见图 纤溶途径 纤维蛋白溶解途径 ）。细胞因子刺激内皮细胞和微血管血流的扰动可导致内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活物（tPA）。tPA和纤溶酶原都与纤维蛋白多聚体结合，而纤溶酶（由tPA裂解纤溶酶原产生）将纤维蛋白裂解成 d- 二聚体和其他纤维蛋白降解产物。因此，DIC会导致血栓形成和出血（如果血小板和/或凝血因子的消耗过多）。

DIC最常发生于下列临床情况：

DIC的少见原因包括：

慢性进展性弥散性血管内凝血主要由癌症、动脉瘤或海绵状血管瘤引起。

慢性进展性DIC主要引起静脉血栓栓塞的表现（如， 深静脉血栓形成 （DVT）深静脉血栓形成 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是在肢体（通常是小腿或大腿）或骨盆深静脉的血液凝结。DVT是肺栓塞的主要原因。DVT由静脉回流受损，导致内皮损伤或功能紊乱，或引起高凝状态的状况所引起。DVT可能无症状或引起肢端疼痛和肿胀。诊断依赖病史和体格检查，确诊依赖客观检查，通常为超声多普勒检查。当怀疑DVT时进行D-二聚体检查，阴性结果有助于除外DVT，而阳性结果不具有特异性，需要进行其他检查以证实DVT。治... Common.TooltipReadMore ， 肺动脉栓塞 肺栓塞（PE） Common.TooltipReadMore ），尽管心脏主动脉瓣上偶可形成赘生物，但异常出血不多见。

相比之下，严重急性进展性DIC可引起血小板减少、血浆凝血因子及纤维蛋白原的耗竭，导致出血。脏器出血伴微血管血栓形成可导致多器官功能障碍和衰竭。纤维蛋白多聚体溶解延迟可导致红细胞的机械性损伤而出现裂细胞和轻度的血管内溶血。

慢性进展性弥散性血管内凝血可出现 静脉血栓症状 症状和体征 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是在肢体（通常是小腿或大腿）或骨盆深静脉的血液凝结。DVT是肺栓塞的主要原因。DVT由静脉回流受损，导致内皮损伤或功能紊乱，或引起高凝状态的状况所引起。DVT可能无症状或引起肢端疼痛和肿胀。诊断依赖病史和体格检查，确诊依赖客观检查，通常为超声多普勒检查。当怀疑DVT时进行D-二聚体检查，阴性结果有助于除外DVT，而阳性结果不具有特异性，需要进行其他检查以证实DVT。治... Common.TooltipReadMore 和/或 肺动脉栓塞的症状 症状和体征 Common.TooltipReadMore 。

在严重急性进展性DIC中，皮肤的侵入性操作（如，静脉注射或动脉穿刺）会造成穿刺部位持续性出血，注射部位瘀斑的形成，也可能发生严重的胃肠道出血。

如果患者存在不明原因的出血或静脉血栓栓塞，尤其存在诱因的情况下，应怀疑弥散性血管内凝血。如果怀疑DIC，应进行血小板计数、PT、PTT、血浆纤维蛋白原及血浆D-二聚体（反映体内纤维蛋白聚合物产生和降解的指标）检测。

首先应快速的纠正病因（如，怀疑革兰氏阴性菌败血症应用广谱抗生素治疗，胎盘早剥时清宫治疗，补充血容量）。如果治疗有效，弥散性血管内凝血可迅速消退。