默沙东 诊疗手册

欢迎来到默沙东诊疗手册专业版医讯网站 本网站旨在为医药专业人员提供在线服务,如果您不是医药专业人员,建议您退出网站,登录默沙东中国官方网站了解相关信息。默沙东诊疗手册网站将对所有注册用户信息进行验证,医药专业人员必须接受并遵守用户协议条款才能使用本网站。如注册人员信息没能通过验证,默沙东诊疗手册网站有权终止该用户使用本网站的权利,在本网站每一网页下方均有链接功能,您可随时通过链接浏览用户使用协议条款与网站保护政策。

加载中

治疗性血液单采

作者:

Ravindra Sarode

, MD,

  • Professor of Pathology, Director of Transfusion Medicine and Hemostasis, and Chief of Pathology and Medical Director of Clinical Laboratory Services
  • The University of Texas Southwestern Medical Center

最后一次全面审校/修订者 1月 2017| 内容末次修改日期 2月 2017
点击此处 进行患者培训

治疗性血液单采包括血浆置换和细胞单采,健康的供者一般均可耐受。然而,存在许多次要的和一些主要的风险。单采需要植入大的静脉导管,可引起并发症(如,出血、感染、气胸)。枸橼酸抗凝可降低血清钙离子水平。用非胶体溶液(如,生理盐水)替代血浆,会引起体液从血管内渗出。胶体置换液不能补充IgG和凝血因子。

通过对患者的密切观察和严格的操作程序,大多数并发症可以妥善处理,但也可能发生一些严重的不良反应和死亡事件。

血浆置换

治疗性血浆置换可从血液中去除血浆成分。运用血细胞分离器可提取患者的血浆,同时回输血浆中的红细胞和血小板,或使用血浆替代液;为达到这个目的,5%的白蛋白优于新鲜冰冻血浆(除了血栓性血小板减少性紫癜),因为它引起的反应较少也不会传播疾病。治疗性血浆置换类似于透析,除此之外,可去除与蛋白结合的毒性物质。一次置换可去除大约65%的致病成分。

为了确保疗效,血浆置换应该用于血浆内含有已知致病物质的患者,同时血浆置换去除这些物质的速度要比体内产生的快。例如,在快速进展的自身免疫性疾病中,血浆置换可用于去除有害的血浆成分(如,冷球蛋白、抗肾小球基底膜抗体),同时给予免疫抑制剂或细胞毒药物可抑制其进一步产生。

有许多复杂的指征。临床医生通常遵循美国血浆透析协会关于治疗性血浆分离置换法的使用指南Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis from the American Society for Apheresis (1).血浆置换的的使用频率、去除的量、替代液或其他不确定因素要个体化制定。低密度脂蛋白胆固醇可通过吸附柱从血浆中选择性去除(称为LDL单采)。在光分离置换法中,通过离心和给予光活化药物(如,8-甲氧补骨脂)可选择性去除单核细胞,然后应用紫外光进行活化;也是免疫疗法的一种形式。在免疫吸附中,通过柱子上吸附的可选择性的与目标抗体或抗原结合的抗原或抗体,可从血浆中去除抗体或抗原。血浆置换的并发症与治疗性细胞单采相似。

细胞单采术

治疗性细胞单采可去除血液中的细胞成分,而将血浆予以回输。镰状细胞病的患者出现以下情况:急性胸部综合征、休克、妊娠、频繁发作、严重镰状细胞危险,常用细胞单采去除缺陷的红细胞,并补充正常的细胞。红细胞单采可使HbS水平<30%,而无血黏度增加的风险,因为正常输血时,红细胞压积的增加,可出现血黏度的增加。

在急性白血病或慢性髓系白血病加速期或急变期中,当存在出血、栓塞、肺部或脑部发生白细胞淤滞的风险时,治疗性细胞单采可用于减轻严重的血小板或白细胞增多。在血小板增多症中,细胞单采是有效的,因为血小板不能像白细胞那样快速的被取代。1~2个疗程可将血小板计数降至安全水平。治疗性白细胞去除(白细胞单采)经过几个疗程可去除几千克的白细胞,常可缓解白细胞淤滞。然而,白细胞数本身的降低可能是轻度的,短暂性的。

血细胞单采的其他应用包括采集外周血干细胞用于自体或异基因骨髓重建(骨髓移植的替代方法)以及采集淋巴细胞用于癌症免疫调节治疗(过继免疫治疗)。

参考文献

  • 1.Schwartz J, Padmanabhan A, Aqui N, et al:美国血液透析协会写作委员会关于治疗性血浆分离置换法的临床实践方法的使用指南:第7期特刊。J Clin Apheresis 31: 149–338, 2016.doi:10.1002 / jca.21470。

点击此处 进行患者培训
注: 此为专业版。 家庭用户: 点击此处进入家庭版
获得

其他感兴趣资源

最新

顶部