全血可提高携氧量、扩大血容量、补充凝血因子,过去推荐用于快速大量出血的情况。然而,由于成分输血同样有效,并可更为充分的利用所献血液。因此在美国一般不予全血输注。
红细胞
在成分输血中,一般选择浓缩红细胞来提高血红蛋白含量。输血指征需根据患者的情况进行判断。在健康人中,Hb低至7g/L时可能仍有足够的携氧能力,但如果患者心肺储备能力下降或持续性出血,即使血红蛋白处于较高的水平仍需要输血。一个单位红细胞可较输血前平均增加成人血红蛋白1g/dL(红细胞压积增加约3%)。当仅需要扩张血容量时,可同时或单独补充其他液体。患者存在多种血型抗体或针对高频红细胞抗原的抗体时,很少应用冰冻红细胞。
洗涤红细胞几乎完全不含血浆,并除去了大部分白细胞和血小板。一般用于对血浆产生严重反应的患者(如,严重过敏、阵发性睡眠血红蛋白尿或、IgA免疫)。IgA免疫的患者,所需血制品可从IgA缺乏的供者血液中获取。
去除白细胞的红细胞是通过特殊的滤过装置,去除了≥99.99%的白细胞。其适用于出现非溶血性发热性输血反应、需进行血液置换、需要巨细胞病毒阴性的血液而又无法获取的患者,且或可避免HLA自身免疫以防止血小板输注无效(血小板输注以后,血小板无法达到目标水平)输血并发症 : 非溶血性发热性输血反应。
新鲜冰冻血浆
冷沉淀物
白细胞
免疫球蛋白
肌肉或静脉给予Rh免疫球蛋白(RhIg)可阻止母体产生可引起母婴出血的Rh抗体。Rh阴性产妇流产或分娩(活胎或死胎)后,必须立即予标准剂量的RhIg(300μg)肌内注射,除非婴儿是Rh0(D)和Du 阴性或产妇血清已含有抗Rh0(D)抗体。如果母婴出血>30mL,需使用更大剂量。如果怀疑出血量不明,进行玫瑰花环筛查试验来检测出血量,如果该试验阳性,应继续进行定量试验(如,Kleihauer-Betka试验)。RhIg也可用于治疗免疫性血小板减少(ITP),且在某些情况下可静脉给药。
其他的免疫球蛋白用于一些传染性疾病接触后的预防治疗,包括巨细胞病毒、甲型和乙型肝炎、麻疹、狂犬病、呼吸道合胞病毒、天花和水痘(使用方法,见特定的疾病)。
血小板
使用浓缩血小板
血小板浓缩物有时也用于侵入性手术之前,特别是体外循环 > 2小时(常使血小板功能障碍)。一个单位的浓缩血小板可增加血小板约10,000/μL,而在情况不复杂及进行手术的患者中,使血小板计数分别增加10,000/μL和 50,000/μL,可获得充分的止血效果。因此,成人常用从4〜5单位全血中提取的浓缩血小板。
浓缩血小板越来越多的通过获取血小板(或其他细胞)的自动装置来制备,并将不需要的组分(如,红细胞和血浆)输回供者体内。这个过程称为细胞单采,可一次制备足够成人输注所需的血小板(相当于4至5个全血单位的血小板),因可降低感染和免疫风险,在某些情况下,首选于有多次输血史的患者。
某些患者对输注血小板无应答(称为难治性),可能是因脾脏阻留、弥散性血管内凝血引起的血小板消耗、或由于HLA或血小板特异性抗原自身免疫反应的破坏(免疫介导的破坏)所致。如果患者对输注无应答,在条件允许时,可进行自身免疫检查。伴有免疫介导的破坏的患者可能对浓缩的全血血小板(因为数个单位血小板更大可能是HLA相容的)、家庭成员的血小板或ABO或HLA-相合的血小板有应答。HLA同种免疫可能因输注去白细胞的红细胞和去白细胞的血小板浓缩物而减轻。
其他血液制品
高危患者,应用紫外照射的血制品可预防移植物抗宿主病。已尝试应用惰性化合物(如,全氟碳化合物)或血红蛋白溶液作为血制品替代物为组织携带及提供氧气。虽然在紧急情况下,这些血红蛋白替代品有向组织提供氧的能力,但一些临床试验已经失败,因为它们可增加死亡率和严重的心血管毒性(如,低血压)。当前,正在尝试从多种干细胞诱导血小板和红细胞的再生。
在接受清髓性或骨髓毒性治疗的患者中,输注自体或异基因供者的造血祖细胞(干细胞)可作为重建造血功能(特别是免疫系统)的一种方法( 造血干细胞移植)。