默沙东 诊疗手册

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血液制品

作者:

Ravindra Sarode

, MD, The University of Texas Southwestern Medical Center

最后一次全面审校/修订者 1月 2017| 内容末次修改日期 2月 2017
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全血可提高携氧量、扩大血容量、补充凝血因子,过去推荐用于快速大量出血的情况。然而,由于成分输血同样有效,并可更为充分的利用所献血液。因此在美国一般不予全血输注。

红细胞

在成分输血中,一般选择浓缩红细胞来提高血红蛋白含量。输血指征需根据患者的情况进行判断。在健康人中,Hb低至7g/L时可能仍有足够的携氧能力,但如果患者心肺储备能力下降或持续性出血,即使血红蛋白处于较高的水平仍需要输血。一个单位红细胞可较输血前平均增加成人血红蛋白1g/dL(红细胞压积增加约3%)。当仅需要扩张血容量时,可同时或单独补充其他液体。患者存在多种血型抗体或针对高频红细胞抗原的抗体时,很少应用冰冻红细胞。

洗涤红细胞几乎完全不含血浆,并除去了大部分白细胞和血小板。一般用于对血浆产生严重反应的患者(如,严重过敏、阵发性睡眠血红蛋白尿或、IgA免疫)。IgA免疫的患者,所需血制品可从IgA缺乏的供者血液中获取。

去除白细胞的红细胞是通过特殊的滤过装置,去除了99.99%的白细胞。其适用于出现非溶血性发热性输血反应、需进行血液置换、需要巨细胞病毒阴性的血液而又无法获取的患者,且或可避免HLA自身免疫以防止血小板输注无效(血小板输注以后,血小板无法达到目标水平)输血并发症 : 非溶血性发热性输血反应

新鲜冰冻血浆

新鲜冰冻血浆(FFP)包含除血小板外所有未经浓缩的凝血因子。指征有出现继发于凝血因子缺乏的出血而又无特异性凝血因子可用时;多种凝血因子缺乏状态(如,大量输血、弥散性血管内凝血[DIC]、肝功能衰竭),和紧急逆转华法林效应,尽管此时优先选择凝血酶原复合物浓缩物(PCC)。当没有全血可用于新生儿血液置换时,FFP可用以补充红细胞。在手术前,FFP不应仅用于扩容或矫正轻至中度的凝血功能障碍。

冷沉淀物

冷沉淀物是由新鲜冰冻血浆制备的浓缩物。每单位浓缩物含ⅤⅢ因子和血管性血友病因子80个单位,纤维蛋白原约250mg。它含有ADAMTS13(一种在先天性血栓性血小板减少性紫癜中缺乏的酶)、纤维连接蛋白和ⅩⅢ因子。虽然冷沉淀起初用于血友病和血管性血友病,但现在作为一种纤维蛋白原用于伴出血的弥散性血管内凝血(DIC)、尿毒症性出血、心胸手术(纤维蛋白凝胶)和产科急症如胎盘剥离和HELLP综合征(溶血、肝酶升高、血小板减少),以及罕见的因子ⅩⅢ缺乏而又无法获取人源性凝血因子 XIII 浓缩物时。一般而言,不应用于其他指征。

白细胞

当患者因严重持续的粒细胞减少(中性粒细胞< 500/μL)而出现脓毒血症且抗生素治疗无效时,可输注粒细胞。粒细胞必须在收集后24小时内输注给患者;但在输注之前,HIV、肝炎、人T细胞淋巴瘤病毒及梅毒的检测可能无法完成。随着抗生素疗效的提高和化疗期间应用刺激粒细胞产生的药物,现很少需要输注粒细胞。

免疫球蛋白

肌肉或静脉给予Rh免疫球蛋白(RhIg)可阻止母体产生可引起母婴出血的Rh抗体。Rh阴性产妇流产或分娩(活胎或死胎)后,必须立即予标准剂量的RhIg(300μg)肌内注射,除非婴儿是Rh0(D)和Du 阴性或产妇血清已含有抗Rh0(D)抗体。如果母婴出血>30mL,需使用更大剂量。如果怀疑出血量不明,进行玫瑰花环筛查试验来检测出血量,如果该试验阳性,应继续进行定量试验(如,Kleihauer-Betka试验)。RhIg也可用于治疗免疫性血小板减少(ITP),且在某些情况下可静脉给药。

其他的免疫球蛋白用于一些传染性疾病接触后的预防治疗,包括巨细胞病毒、甲型和乙型肝炎、麻疹、狂犬病、呼吸道合胞病毒、天花和水痘(使用方法,见特定的疾病)。

血小板

使用浓缩血小板

  • 预防无症状的严重血小板减少所致的出血(血小板计数< 10,000/μL)

  • 用于不甚严重的血小板减少所致的出血(血小板计数<50,000 /μL)

  • 因使用抗血小板药物导致血小板功能障碍而血小板数量正常的出血性患者

  • 对于接受大量输血而导致稀释性血小板减少的患者

血小板浓缩物有时也用于侵入性手术之前,特别是体外循环 > 2小时(常使血小板功能障碍)。一个单位的浓缩血小板可增加血小板约10,000/μL,而在情况不复杂及进行手术的患者中,使血小板计数分别增加10,000/μL和 50,000/μL,可获得充分的止血效果。因此,成人常用从4〜5单位全血中提取的浓缩血小板。

浓缩血小板越来越多的通过获取血小板(或其他细胞)的自动装置来制备,并将不需要的组分(如,红细胞和血浆)输回供者体内。这个过程称为细胞单采,可一次制备足够成人输注所需的血小板(相当于4至5个全血单位的血小板),因可降低感染和免疫风险,在某些情况下,首选于有多次输血史的患者。

某些患者对输注血小板无应答(称为难治性),可能是因脾脏阻留、弥散性血管内凝血引起的血小板消耗、或由于HLA或血小板特异性抗原自身免疫反应的破坏(免疫介导的破坏)所致。如果患者对输注无应答,在条件允许时,可进行自身免疫检查。伴有免疫介导的破坏的患者可能对浓缩的全血血小板(因为数个单位血小板更大可能是HLA相容的)、家庭成员的血小板或ABO或HLA-相合的血小板有应答。HLA同种免疫可能因输注去白细胞的红细胞和去白细胞的血小板浓缩物而减轻。

其他血液制品

高危患者应用紫外照射的血制品可预防移植物抗宿主病。已尝试应用惰性化合物(如,全氟碳化合物)或血红蛋白溶液作为血制品替代物为组织携带及提供氧气。虽然在紧急情况下,这些血红蛋白替代品有向组织提供氧的能力,但一些临床试验已经失败,因为它们可增加死亡率和严重的心血管毒性(如,低血压)。当前,正在尝试从多种干细胞诱导血小板和红细胞的再生。

在接受清髓性或骨髓毒性治疗的患者中,输注自体或异基因供者的造血祖细胞(干细胞)可作为重建造血功能(特别是免疫系统)的一种方法( 造血干细胞移植)。

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