默沙东 诊疗手册

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血液采集

作者:

Ravindra Sarode

, MD, The University of Texas Southwestern Medical Center

最后一次全面审校/修订者 1月 2017| 内容末次修改日期 2月 2017
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主题资源

每年在美国可输注超过2500万单位的血制品,大约有900万的献血者。尽管目前输血较以前安全,实践中仍应告知风险(及公众对风险的认识)并签署知情同意。

在美国,血液及其成分的采集、贮存、运输应按食品药品管理局(FDA)、AABB(以前为人所熟知的美国血库协会),有时是政府或当地卫生部门的标准管理。献血者筛查包括广泛的问卷调查和健康咨询;测定体温、心率、血压;以及血红蛋白。某些可能的献血者被认为暂时性或永久性不能献血( 延迟或不能献血的原因)。延迟输血的标准是为了保护献血者免于献血对其可能的致病性损害,以及保护受血者避免其罹患某些疾病。

全血捐献限制每56天一次,而单采红细胞捐献(一次捐献量为通常红细胞捐献量的2倍)限制每112天一次。机采血小板捐献限于每72h一次,每年最多24次。除极个别情况外,献血是无偿的。(也见于美国红十字会American Red Cross 有关献血标准的信息)

表格
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延迟或不能献血的原因

原因

献血结果

评论

AIDS或参与过某种高危活动

不能献血

包括任何有关艾滋病毒检测结果为阳性

高风险行为包括

  • 静脉用药(曾经)

  • 从事性交易(既往史)

增加艾滋病毒感染风险的活动

延迟献血

美国食品药品监督管理局已经将从事某些高风险活动的献血建议从不能献血改为延期献血至最后一次活动的12个月后。高危行为包括

  • 男男性接触者(MSM)和与MSM发生性关系的女性

  • 与曾有艾滋病毒检测结果阳性的人进行过性接触、曾经从事性交易、或曾使用静脉注射药物

贫血

延迟献血

贫血纠正后允许献血

应用牛 胰岛素 (因为Creutzfeldt-Jacob病的变异风险)

不能献血

1980年以来,使用过牛 胰岛素的人:不能献血

癌症

不能献血

某些轻度可治性的肿瘤(如,小的皮肤癌):可能可以献血

先天性出血性疾病

不能献血

药物(选择性的)

延迟献血

等待时间取决于药物:

  • 非那雄胺:延长至最后一次服用后1个月

  • 异维A酸:延长至最后一次服用后1个月

  • 度他雄胺:延长至最后一次服用后6个月

  • 阿维A酸:延长至最后一次服用后3年

  • 阿维A酯:延缓时间尚不明确

肝炎暴露史

延迟献血

可能的暴露史之后,延长12个月

肝炎

不能献血

如果曾诊断为病毒性肝炎,不能献血

高血压

不能献血

血压控制以后才能献血

疟疾或疟疾接触史

不能献血

疟疾治疗后3年或曾在疟疾流行区生活后3年才能献血;曾去疟疾流行区旅游过,需要12个月以后才能献血

居住在有Creutzfeldt-Jacob疾病变异风险的欧洲美国军事基地的军事人员。

不能献血

英国、德国、比利时、荷兰:在1980~1990年间 6个月

欧洲其他地方:1980~1996年间 6个月

妊娠

延迟献血

产后6周后才能献血

严重哮喘

不能献血

严重的心脏疾病

不能献血

在英国或欧洲居留过,有罹患变种克雅氏病风险的人群

不能献血

英国:在1980~1996年间累计生活 > 3个月

欧洲(除法国):自1980年以来累计生活 5年

法国:自1980年以来累计生活> 5年

纹身

延迟献血

12个月后才能献血

输血可增加罹患变种克雅病的风险

延迟献血

12个月后才能献血

不能献血

在英国,自1980年以来,接受过任何血制品输注的人

疫苗接种(选择性的)

延迟献血

等待时间取决于疫苗类型:

  • 无症状不发热的供者接种类毒素、合成或灭活的病毒、细菌或立克次体疫苗*:不用延缓献血

  • 麻疹、腮腺炎、脊髓灰质炎(萨宾)或类毒素(口服)疫苗:推迟2周

  • 风疹或水痘疫苗:推迟4周

埃博拉出血热

延迟献血

对于最近的寨卡病毒感染,美国食品药品监督管理局建议应推迟至症状消除或最后一次检测结果阳性的120天后,以较长者为准

FDA不再建议筛选捐献者的风险因素;相反,所有献血者都要进行寨卡病毒检测

*这些疫苗包括:炭疽、霍乱、白喉、甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、流感、莱姆病、副伤寒、百日咳、鼠疫、肺炎葡萄球菌多糖、脊髓灰质炎(萨尔科)、洛矶山斑疹热、破伤风和伤寒接种。

其他的减毒病毒或细菌疫苗可延迟2-4周接种,取决于疫苗类型。

反应FDA 2015年12月指南的文件:减少HIV经血液或血制品传播风险的修正意见书。http://www.fda.gov/downloads/BiologicsBloodVaccines/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/Blood/UCM446580.pdf

UK=英国。

一次标准的献血量,大约是全血450ml,收集于含抗凝剂的塑料袋中。全血或浓缩红细胞保存在含腺嘌呤-枸橼酸盐-磷酸盐-葡萄糖水中,可贮存35天。加入腺嘌呤-葡萄糖-生理盐水的浓缩红细胞可贮存42天。

自体输血,即使用患者自身的血液,是不太优选的输血方式。在进行择期手术前2~3周,应输注3~4个单位的全血或浓缩红细胞。然后让患者补充铁剂。已形成针对红细胞抗原的抗体或稀有血型的患者,很难获得相匹配的血液时,可考虑选择性自体输血。创伤后和手术期间,特殊的血液保存方法也可用于收集和自体回输流出的血液。

输血前检查

献血者血液检测包括

相容性试验是检测受血者红细胞上A、B和Rh0(D)抗原;筛查受者血清中针对其他红细胞抗原的抗体;并进行交叉配血以确保受者血清与供者红细胞膜抗原是相合的。一般在输血前进行相容性试验;然而,在紧急情况下,也可在血库发出血液以后进行。也可用于诊断输血反应。

增加ABO/Rh交叉配型和抗体筛查,只提高大约0.01%的不相容性检出率。因此,许多医院在抗体筛查阴性的患者中进行计算机化电子交叉配血,而不再于试管中进行物理方法的交叉配血。如果受血者存在临床意义上的抗红细胞抗体,献血者应限于红细胞相应抗原阴性;进一步通过联合应用受体血浆、供者红细胞和抗人球蛋白进行相容性检查。不存在临床意义上抗红细胞抗体的受血者,不需要进行抗人球蛋白试验,可立即作交叉配血试验以证实ABO的相容性。

当患者处于失血性休克而无足够时间(常少于60分钟)进行完整的相容性试验时,可进行紧急输血。当时间允许(大约需要10分钟)时,可给予ABO/Rh特异的血液进行输注。在紧急的情况下,若ABO血型不明确时,可输注O型血,如果Rh血型不确定时,育龄女性可输注Rh阴性的血液;或Rh阴性及Rh阳性O型的血液。

在不需要输血的情况下,如进行择期手术,需进行“血型鉴定和筛查”。患者的血液需要进行ABO/Rh抗原鉴定和抗体筛查。如果抗体不存在,同时患者需要输血,可不进行交叉配对的抗人球蛋白检查,直接输注ABO/Rh血型特异的或相容的红细胞。如果存在意外的抗体,需要进行全套检查。

ABO和Rh 0 类型

供者和受者血液ABO分型是为了防止输注不相容红细胞的发生( 相容红细胞血型)。原则上,供血应与受者的ABO血型相一致。在紧急情况下或怀疑ABO血型正确性或不明确时,O型Rh阴性浓缩红细胞(非全血—也见于急性溶血性输血反应)因不含A或B抗原,可用于任何ABO血型的患者。

相容红细胞血型

相容红细胞血型

Rh分型决定Rh因子Rh0(D)是否存在(Rh阳性)或不存在(Rh阴性)于红细胞上。Rh阴性患者应接受Rh阴性的血液,除非在致命性紧急情况而无Rh阴性的血液时。Rh阳性患者可接受Rh阳性或Rh阴性的血液。偶有某些Rh阳性人的红细胞对标准Rh血型(弱D或Du阳性)会起较弱的反应,但这些人仍被认为是Rh阳性。

抗体筛查

对意外的抗RBC抗体进行抗体筛查通常在预期受血者的血液和孕妇产前标本上进行。意外的抗RBC抗体对A和B以外的RBC血型抗原具有特异性[例如Rh0(D)、Kell(K)、Duffy(Fy)]。早期检查是很重要的,因为这样的抗体可引起严重的溶血性输血反应和新生儿溶血病,它可能将配血试验复杂化并耽误相配血型的获取。

间接抗人球蛋白试验(间接Coombs试验)用于筛查意外的抗红细胞抗体。存在意外的血型抗体或自身免疫溶血性贫血中存在游离的(非红细胞上的)抗体,该试验可能是阳性。在体外将正常红细胞与患者血清混合、孵育、洗净,然后加入抗人球蛋白血清,观察凝集反应。一旦检测出一种抗体,应测定其特异性。对抗体特异性的了解有助于确定抗体的临床作用,选择相配的供血者,以及治疗新生儿溶血病。

直接抗人球蛋白试验(直接Coombs试验)可检测患者体内包被红细胞的抗体。当怀疑存在免疫介导的溶血即可进行该试验。直接用抗人球蛋白检测患者的红细胞并观察是否出现凝集反应。如果有相关的临床表现,且实验室检查结果提示溶血,阳性结果提示自身免疫性溶血性贫血、药物介导的溶血、输血反应或新生儿溶血性疾病。

在孕妇或冷凝集素病患者的血清中发现有临床意义的意外抗红细胞抗体,应进行抗体滴度检测。血型不合的胎儿,母体的抗体滴度与溶血性疾病的严重程度密切相关,常与超声及羊水检查一起用于指导新生儿溶血性疾病的治疗。

传染性疾病检测

对捐献的血液制品进行检测以确定是否存在多种感染性物质。

表格
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传染性疾病传播检测

感染源

检测方法

美洲锥虫病

抗体检测

B型肝炎核心抗体

抗体检测

乙肝表面抗原

抗原检测

乙型肝炎病毒

核酸检测*

丙型肝炎病毒

核酸检测和抗体检测

HIV

核酸检测

HIV-1和HIV-2

抗体检测

人T淋巴细胞病毒Ⅰ型和II型

抗体检测

Treponema pallidum(梅毒)

抗原检测

西尼罗河病毒

核酸检测

寨卡病毒

核酸检测

*若无症状献血者急性乙型肝炎尚未出现HBsAg或抗-HBc,核酸检测对该血清阴性的窗口期有效。

*如抗体检测为阳性,应通过Western blot或重组免疫印记分析明确感染。

在有高度感染风险的地区,可使用FDA实验性新药(IND)进行检测。

Anti-HBc =乙型肝炎病毒核心抗体; HBsAg =乙肝表面抗原。

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