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获得性血小板功能异常

作者:

David J. Kuter

, MD, DPhil,

  • Harvard Medical School
  • Massachusetts General Hospital

最后一次全面审校/修订者 1月 2017| 内容末次修改日期 2月 2017
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获得性血小板功能异常比较常见,可能由阿司匹林、其他NSAIDs或全身性疾病引起。

获得性血小板功能异常非常常见。原因包括

  • 药物

  • 全身性疾病

  • 心肺动脉分流术

当仅有出血时间延长而排除了其他可能的疾病,应考虑和诊断获得性血小板功能异常。不需要进行血小板凝集试验。

药物

阿司匹林、其他NSAIDs、血小板P2Y12 ADP受体抑制剂(如,氯吡格雷、普拉格雷、替卡格雷)及糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂(如阿昔单抗、依替巴肽、替罗非班)可诱发血小板功能异常。有时,该效应是偶然发生的(如,使用缓解疼痛和炎症的药物),有时是治疗性的(如,预防中风或冠状动脉血栓的阿司匹林或P2Y12抑制剂)。

阿司匹林和NSAIDs可抑制环氧化酶介导的血栓素A2的生成。该效应可持续5~7天。在健康人群中,阿司匹林可轻度增加出血风险,但在原发性血小板功能障碍或严重凝血障碍的患者中(如,给予阿司匹林治疗,或伴有严重血友病的患者),可显著增加出血。氯吡格雷、普拉格雷和替卡格雷可以显著降低血小板的功能并增加出血风险。

其他一些药物也可能引起血小板功能障碍(1)。

全身性疾病

许多疾病(如骨髓增殖性疾病和骨髓增生异常性疾病、尿毒症、巨球蛋白血症和多发性骨髓瘤、肝硬化、SLE)可影响血小板功能。

尿毒症出血时间延长的机制不清。如果临床上发现出血,进行有效的透析、输注沉淀物或给予去氨升压素,可减少出血。如果需要,通过输血或给予红细胞生成素可提高血红蛋白浓度 > 10 g/dL,也可减少出血。

心肺动脉分流术

进行心肺动脉分流术时,循环血液通过泵氧合器时可能引起血小板功能异常,并延长出血。其机制可能是血小板表面纤维蛋白溶解的激活,导致VWF的结合位点,即血小板膜糖蛋白Ib/IX的丢失。不论患者血小板计数的多少,心肺动脉分流术后,出血过多的患者常进行血小板输注。在分流时,给予抑肽酶(一种蛋白酶抑制剂)可维持血小板功能,并减少输血需求。

参考文献

  • 1.Scharf RE: Drugs that affect platelet function. Semin Thromb Hemost 38(8): 865–883, 2012.(影响血小板功能的药物)doi: 10.1055/s-0032-1328881.Epub 2012 Oct 30.

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