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原发灶不明的转移癌

作者:

Bruce A. Chabner

, MD, Massachusetts General Hospital Cancer Center;


Elizabeth Chabner Thompson

, MD, MPH, BFFL Co

最后一次全面审校/修订者 7月 2013| 内容末次修改日期 11月 2013
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原发灶不明的转移癌是指在一个或一个以上转移部位发现肿瘤且经过常规检查无法确定原发病灶。原发灶不明的转移癌占所有癌症的7%,治疗非常困难,因为癌症治疗通常是由特异的原发部位决定的。

最常见的原发部位是睾丸、肺、结直肠和胰腺,应当对这些部位进行全面检查。

确定原发部位的常用检查包括:

  • 实验室检查

  • 影像学检查

  • 免疫细胞化学和免疫过氧化物酶染色

  • 组织学检测

实验室检查包括全血细胞计数、尿液分析、粪潜血试验和血清生化检查(包括男性PSA检测)。

影像学检查包括胸部X线、腹部CT和乳腺X线摄片。如果粪潜血阳性,应进行上、下消化道内镜检查。

癌组织的免疫细胞化学染色检测越来越多,有助于明确原发部位,有可能明确原发于肺、结肠或乳腺的癌症。此外,原发于淋巴结以外的恶性淋巴瘤很难与其它肿瘤(即使是癌)相鉴别,通过免疫过氧化物酶染色检测免疫球蛋白、染色体检查和免疫表型分析等,有助于诊断各种亚型的恶性淋巴瘤。通过肿瘤细胞的免疫过氧化酶染色检测 α甲胎蛋白或 β- 人绒毛膜促性腺激素可提示生殖细胞肿瘤,有可能完全治愈。 雌激素和孕激素受体的组织学检测有助于诊断乳腺癌,通过免疫过氧化物酶染色检测前列腺特异性抗原,有助于诊断前列腺癌。

即使不能作出明确的组织学诊断,一系列检查结果可能提示原发部位。青年或中年男性患者,邻近或位于纵隔或腹膜后等中线部位的分化差的恶性肿瘤,即使没有睾丸肿块,也应考虑生殖细胞肿瘤。这种类型的肿瘤患者应进行以顺铂为基础的化疗,近50%的患者可长期无病生存。对大多数其他原发灶不明的癌症而言,这种化疗方案以及其他多药化疗的疗效欠佳,生存期短(中位生存期<1年)。

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