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肾性贫血

作者:

Evan M. Braunstein

, MD, PhD, Johns Hopkins School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 11月 2016| 内容末次修改日期 11月 2016
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肾性贫血是一种低增生性贫血,主要由红细胞生成素(EPO)生成不足或红细胞对EPO反应减低所引起;常为正细胞正色素性贫血。治疗包括纠正原发疾病及补充EPO,必要时可补充铁剂。

慢性肾脏病引起的贫血是由多因素共同作用导致的。

最常见的机制是

  • 由于EPO生成减少引起的增生减低

其它因素还包括

  • 尿毒症(此时因红细胞畸形增加,常出现轻度溶血)

  • 因血小板功能失调、透析和/或血管发育不良导致的失血

  • 继发性甲状旁腺功能亢进

较少见的是红细胞碎裂相关性贫血(创伤性溶血性贫血),当肾血管内皮受损(如,恶性高血压,膜性增生性肾小球肾炎,结节性多动脉炎或急性肾皮质坏死)时可以发生。

肾脏EPO生成不足和贫血的严重程度与肾功能不全的程度无明显相关性;当肌酐的清除率<45mL/min时即会发生贫血。肾小球损害(如,淀粉样变性,糖尿病肾病)常因排泄功能衰竭从而引起最严重的贫血。

诊断依据是存在肾功能不全,正细胞性贫血及外周网织红细胞减少。骨髓检查可见红细胞增生不良。外周血涂片上可见红细胞碎片,特别是伴有血小板减少时,可提示同时存在创伤性溶血。

治疗旨在改善肾功能和促进红细胞生成。如能使肾功能恢复正常,贫血可以慢慢被纠正。对于长期接受透析治疗的患者,首选EPO50至100单位/ kg 静注或皮下注射,每周3次,同时联合补铁治疗。在几乎所有情况下,红细胞增殖将在8到12周后达到高峰。然后EPO可减低剂量给药(约为原剂量的一半),每周1~3次。极少情况下需要输血。当Hb>12g/dL时,需严密监测治疗反应以避免副作用发生。

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