（参见 红细胞生成减少概述 红细胞生成不足的概述 贫血（红细胞数量，血红蛋白（Hb）含量或血细胞比容（Hct）降低）可由 红细胞生成减少、红细胞破坏增加或失血等单个或多个因素共同引起。（也见 于贫血的诊治） 由于红细胞生成减少而导致的贫血（称为低增殖性贫血）可通过网织红细胞计数来识别，该计数对于贫血程度而言过低。... Common.TooltipReadMore 。)
慢性肾脏病引起的贫血是由多因素共同作用导致的。
最常见的机制是
促红细胞生成素 (EPO) 生成减少导致的低增殖
EPO 的缺乏导致赤铁酮生产的丧失，导致铁调素抑制的丧失和铁螯合增加（如在 慢性病贫血 慢性病性贫血 慢性病性贫血是一种多因素共同作用导致的贫血。 诊断时通常需有明确的慢性炎症存在，如感染，自身免疫性疾病，肾脏疾病或癌症。它的特点是小细胞性或正细胞性贫血及网织红细胞计数减少。血清铁和转铁蛋白通常可低至正常，而铁蛋白值则可正常或升高。治疗时需纠正原发疾病，必要时可予促红细胞生成素。 （也见于 红细胞生成减少概述 ） 在世界范围内，慢性病性贫血是第二位最常见的贫血。贫血早期，红细胞呈正细胞性，随着时间推移则逐步转变为小细胞性。主要机制为因不... Common.TooltipReadMore — 1 参考文献 肾性贫血是一种 低增生性贫血，主要由红细胞生成素（EPO）生成不足或红细胞对EPO反应减低所引起；常为正细胞正色素性贫血。治疗包括纠正原发疾病及补充EPO，必要时可补充铁剂。 （参见 红细胞生成减少概述。) 慢性肾脏病引起的贫血是由多因素共同作用导致的。 最常见的机制是 促红细胞生成素 (EPO) 生成减少导致的低增殖 Common.TooltipReadMore )。
其它因素还包括
因血小板功能失调、透析和/或血管发育不良导致的失血
骨髓对 EPO 的抵抗
继发性甲状旁腺功能亢进
尿毒症（导致红细胞存活时间缩短）
肾脏EPO生成不足和贫血的严重程度与肾功能不全的程度无明显相关性；当肌酐的清除率<45mL/min (< 0.75 mL/s/m2)时即会发生贫血。 肾小球损害（如由于 淀粉样变性 淀粉样变性 淀粉样变性是一组互不相同的疾病，其特征为蛋白的不溶性纤维在细胞外沉积。这些蛋白可以在机体局部聚集，引起相对较少的症状，也可以在机体多个器官沉积而产生严重的多器官功能衰竭。淀粉样变性可以是原发性的，也可以继发于各种感染性、炎症性疾病或者恶性病变诊断依赖于受累组织的活检。通过特定的免疫组织... Common.TooltipReadMore 
， 糖尿病肾病 糖尿病肾病 糖尿病肾病是由糖尿病代谢和血流动力学改变导致的肾小球硬化和纤维化。该疾病表现为缓慢进展的白蛋白尿伴有进行性恶化的高血压和肾功能不全。诊断依据病史、体格检查、尿液检查以及尿白蛋白/肌酐比值。治疗包括严格的血糖控制、血管紧张素转换酶[ACE]抑制剂和（或）血管紧张素受体拮抗剂[ARBs]的使用以及血压和血脂的控制。 （见 糖尿病肾病） 糖尿病肾病是成人 肾病综合征 最常见的原因。糖尿病肾病（DN）是美国... Common.TooltipReadMore 
）常因排泄功能衰竭从而引起最严重的贫血。
参考文献
1.Kautz L, Jung G, Valore EV, et al: Identification of erythroferrone as an erythroid regulator of iron metabolism.Nat Genet 46:678–684, 2014.doi: 10.1038/ng.2996
肾性贫血的诊断
全血细胞计数（CBC），网织红细胞计数和外周涂片
肾性贫血的诊断依据是存在肾功能不全，正细胞性贫血及外周网织红细胞减少。
骨髓检查可见红细胞增生不良。红细胞碎片在 外周涂片 外周血涂片 贫血是红细胞数量的减少(RBCs -通过测量红细胞计数、红细胞压积或红细胞血红蛋白含量来衡量)。 在男性中，贫血被定义为以下任何一种： 血红蛋白 血细胞比容 < 42% ( 红细胞 < 450 万/mcL (12/L) Common.TooltipReadMore 
，特别是如果存在血小板减少，提示 微血管病性溶血性贫血 微血管病性溶血性贫血 微血管病性溶血性贫血是由于循环中过多的湍流和剪切力所致的血管内溶血。 (参见 于溶血性贫血的概述。） 循环中的过度剪切或湍流会导致外周血中的红细胞（RBCs）受到损伤，从而导致红细胞破裂，被称为裂细胞（例如三角形、头盔形状）（见照片）。外周涂片中的裂细胞具有诊断意义。裂殖细胞可红细胞分布宽度（反映红细胞大小不均的指标）增加。 微血管病性溶血性贫血包括由微血管损伤和机械装置引起的红细胞碎裂。红细胞碎裂性贫血的病因包括：... Common.TooltipReadMore ，并需要进一步的调查和治疗。
肾性贫血的治疗
治疗潜在肾脏疾病
有时，重组 促红细胞生成素 和 铁 补充剂
肾性贫血的治疗针对
改善肾功能
红细胞生成增加
如能使肾功能恢复正常，贫血可以慢慢被纠正。
重组EPO可改善慢性肾脏病患者的贫血并减少输血需求，通常在血红蛋白<10 g/dL（<100 g/dL）时开始使用。对于接受长期透析的患者，重组促红细胞生成素（例如促红细胞生成素α或达比促红细胞生成素α）与铁补充剂是首选治疗方法。然而，由于 EPO 产量减少和骨髓对 EPO 产生抗性，重组 EPO 剂量可能需要更高。目标是血红蛋白为 10 至 11.5 g/dL（100 至 115 g/L）。当Hb上升至>12~13g/dL时会产生一定的副作用（如， 静脉血栓 （DVT）深静脉血栓形成 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是在肢体（通常是小腿或大腿）或骨盆深静脉的血液凝结。DVT是肺栓塞的主要原因。DVT由静脉回流受损，导致内皮损伤或功能紊乱，或引起高凝状态的状况所引起。DVT可能无症状或引起肢端疼痛和肿胀。诊断依赖病史和体格检查，确诊依赖客观检查，通常为超声多普勒检查。当怀疑DVT时进行D-二聚体检查，阴性结果有助于除外DVT，而阳性结果不具有特异性，需要进行其他检查以证实DVT。治... Common.TooltipReadMore 
、 心肌梗死 急性心肌梗死（MI） 急性心肌梗死是由于冠脉急性闭塞造成的心肌坏死。症状包括胸部不适，伴有或不伴有呼吸困难、恶心和/或发汗。诊断是依据心电图（ECG）和血清学标记物的存在与否。治疗包括抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类、beta阻滞剂、他汀类和再灌注治疗。对于ST段抬高型心肌梗死，急诊再灌注治疗包括溶栓药物、经皮冠脉介入治疗及冠脉旁路移植术。对于非ST段抬高型心肌梗死，再灌注治疗包括经皮冠脉介入治疗及冠脉旁路移植术。... Common.TooltipReadMore 
、死亡），因此需严密监测血红蛋白水平 (120~130 g/L)。低剂量的EPO用于未接受透析的慢性肾病患者。
此外，需要充足的铁储备以确保对重组 EPO 的充分反应，以及 同时补铁 治疗 缺铁是贫血最常见的原因，常由失血引起；其他较少见的原因还有吸收不良，例如乳糜泻。症状没有特异性。红细胞多呈小细胞低色素改变，且伴铁储备降低，表现为血清铁蛋白和血清铁减少而血清总铁结合力增加。若诊断成立，在其他原因尚未明确之前应考虑隐匿性失血的可能。治疗包括补铁和对失血原因的治疗。 （参考 红细胞生成减少概述 ） 铁分为代谢铁和储备铁两部分。健康男性体内铁总量约为3.5g，女性约为2... Common.TooltipReadMore 
经常需要。血红蛋白<10 g/dL（<100 g/L）、铁蛋白≤500 ng/mL（<500微克/L）和转铁蛋白饱和度（TSAT）≤30%的患者应考虑静脉注射铁。
在几乎所有情况下，红细胞增殖将在8到12周后达到高峰。
缺氧诱导因子脯氨酰羟化酶（HIF-PH）抑制剂（如达普罗达）是透析患者的口服选择。HIF-PH抑制剂通过阻止HIF降解来增加内源性红细胞生成素水平。HIF-PH 抑制剂似乎会产生与红细胞生成刺激剂相似的血红蛋白增加，并具有相似的心血管不良后果发生率 (1 治疗参考文献 肾性贫血是一种 低增生性贫血，主要由红细胞生成素（EPO）生成不足或红细胞对EPO反应减低所引起；常为正细胞正色素性贫血。治疗包括纠正原发疾病及补充EPO，必要时可补充铁剂。 （参见 红细胞生成减少概述。) 慢性肾脏病引起的贫血是由多因素共同作用导致的。 最常见的机制是 促红细胞生成素 (EPO) 生成减少导致的低增殖 Common.TooltipReadMore ）；然而，缺乏长期安全数据。
治疗参考文献
1.Singh AK, Carroll K, Perkovic V, et al: Daprodustat for the Treatment of Anemia in Patients Undergoing Dialysis. N Engl J Med 2021;385(25):2325-2335.doi:10.1056/NEJMoa2113379
