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慢性病性贫血

慢性炎性贫血

作者:

Evan M. Braunstein

, MD, PhD, Johns Hopkins School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 11月 2016| 内容末次修改日期 11月 2016
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慢性病性贫血是一种多因素共同作用导致的贫血。诊断时通常需有明确的慢性炎症存在,如感染,自身免疫性疾病,肾脏疾病或癌症。它的特点是小细胞性或正细胞性贫血及网织红细胞计数减少。血清转铁蛋白通常可低至正常,而铁蛋白则可正常或升高。治疗时需纠正原发疾病,必要时可予促红细胞生成素。

在世界范围内,慢性病性贫血是第二位最常见的贫血。贫血早期,红细胞呈正细胞性,随着时间推移则逐步转变为小细胞性。主要机制为因不适当的铁螯合,红细胞的生成受限。

病因

此类贫血被认为是慢性炎性疾病的一部分,最常见的是慢性感染、自身免疫性疾病(特别是类风湿关节炎)、肾脏疾病或癌症;然而实际上,此过程可在任何感染或炎症包括外伤及术后急性发作。请参见 肾性贫血

目前已明确有3种病理生理机制:

  • 在癌症或慢性肉芽肿性感染的患者中,红细胞寿命轻度缩短,其机制被认为同炎症因子释放相关。

  • 促红细胞生成素(EPO)生成减少及骨髓对EPO的反应降低从而导致红细胞生成减少。

  • 由于铁调素的增加,铁代谢发生变化,铁的吸收和再利用因此受到抑制,并使螯合铁增多。

网状内皮细胞抑制了衰老红细胞对铁的释放,使铁不能用于血红蛋白的合成。因此,虽然红细胞生成增多,其对贫血的代偿却是无效的。在感染、炎症和癌症患者中,巨噬细胞产生的细胞因子(如,IL-1-β,TNF-α,IFN-β)增加,导致促红细胞生成素生成减少,同时肝脏合成的铁调素增加,使铁代谢受损。

诊断

  • 原发疾病的症状和体征

  • 全血细胞计数以及血清铁,铁蛋白,转铁蛋白和网织红细胞计数

临床表现通常为原发疾病(感染,炎症,肿瘤)的症状。因此在慢性疾病、感染、炎症和癌症的患者中,若有小细胞性或正细胞性贫血的表现,需怀疑慢性病性贫血的可能。如果考虑慢性病性贫血,应检测血清铁、转铁蛋白、血清铁蛋白含量及网织红细胞计数。除非有其它导致贫血的机制,例如合并缺铁,否则血红蛋白水平一般 > 8g/dL( 红细胞生成减少性小细胞性贫血的鉴别诊断)。

当炎症存在时,血清铁蛋白水平<100ng/mL(肾衰患者<200ng/mL),或可提示铁缺乏合并慢性病性贫血。然而,血清铁蛋白可能因其为急性期反应物而异常升高。

治疗

  • 原发疾病的治疗

  • 有时需补充重组EPO和铁剂

治疗原发疾病是最重要的。因为贫血一般较轻,通常不需要输血。已证实重组EPO在慢性肾脏病中疗效最佳。因EPO生成减少及骨髓细胞对EPO相对抵抗,EPO的剂量可能需要150~300U/kg,每周3次,皮下注射。治疗2周后,若Hb上升>0.5g/dL,血清铁蛋白<400ng/mL,则可认为疗效较好。为确保对EPO产生充分应答,补铁( 缺铁性贫血 : 治疗)是必须的。然而,当Hb上升至>12g/dL时会产生一定的副作用(如,静脉血栓、心肌梗死、死亡),因此需严密监测血红蛋白水平。

关键点

  • 几乎任何慢性感染,炎症或癌症均可引起贫血;除非有其它机制共同作用,血红蛋白一般> 8g /dL。

  • 有多种因素共同参与,包括红细胞寿命缩短、红细胞生成减少和铁代谢异常。

  • 贫血最初呈正细胞性,之后逐渐转变为小细胞性。

  • 血清铁和转铁蛋白水平通常降低,而铁蛋白可正常或升高。

  • 治疗原发疾病并可考虑重组EPO的应用。

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