多囊卵巢综合征(PCOS)

典型的多囊卵巢综合征在青春期开始发病，症状随年龄增长而加重。排卵功能障碍通常出现在青春期，导致原发性闭经；因此，如果月经初潮后一段时间内出现规律性月经，多囊卵巢综合征就不太可能出现。肾上腺功能早现较为常见，由过量的脱氢表雄酮硫酸酯（DHEAS）引起，通常以腋毛早期生长、体味和小痤疮为特征。

典型症状包括月经不调，通常是月经过少， 闭经 闭经 闭经（没有月经）可以是原发的或继发的。 原发性闭经 是在正常生长和有第二性征的患者中，15岁时出现月经不来。然而，13岁时未出现月经初潮和任何乳房发育，应及时评估原发性闭经。 继发性闭经 是指月经周期正常的患者有3个月没有月经，或月经不规律的患者有≥6个月的月经（ 1)。 1.Gordon CM, Ackerman KE, Berga SL, et al: Functional... Common.TooltipReadMore 、轻度肥胖和轻度多毛。然而，在近一半的PCOS女性患者中，体重是正常的，有的女性甚至体重偏低。 剃毛生长形式可呈男性化（如，上唇、脸颊、背部、拇指以及脚趾；乳头周围；以及沿腹中线在下腹部生长的阴毛）。有些女性有痤疮，有些有男性化的迹象，比如颞部头发稀疏。

其他症状可能包括体重增加（有时似乎难以控制），疲劳，乏力，与睡眠有关的问题（包括睡眠呼吸暂停），情绪波动，抑郁，焦虑和头痛。一些女性生育力受损。每个个体之间症状都有差异。

腋窝、颈项部和皮肤皱褶处可能出现增厚、色深的皮肤（黑棘皮症），是继发于胰岛素抵抗的高胰岛素水平造成的皮肤表现。

如果患有多囊卵巢综合征的妇女怀孕，并且存在肥胖，妊娠并发症的风险就会增加。 这些并发症包括 妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病 、 早产 早产 孕37周前分娩（宫缩造成宫颈改变）称为早产（preterm labor）。危险因素包括胎膜早破、子宫异常、感染、宫颈机能不全、早产史、多胎妊娠、胎儿或胎盘异常。诊断是基于临床的。如果可能，找出诱因对症治疗。治疗包括卧床休息、宫缩抑制剂（如果持续有宫缩）、皮质类固醇激素（如果孕龄<34周--见 下方）以及硫酸镁（如果孕龄<32周）。给予抗链球菌抗生素，直到肛门阴道培养结果阴性时停药。... Common.TooltipReadMore 和 先兆子痫 子痫前期和子痫 子痫前期（preeclampsia）指妊娠20周后新发的或恶化的高血压和蛋白尿。子痫（eclampsia）指子痫前期患者出现无法解释的全身抽搐。诊断是通过测量血压和尿蛋白以及评估内脏器官损伤（例如，肺水肿、肝或肾功能受损）的测试。治疗通常是静脉注射硫酸镁，并在足月或更早分娩以治疗母体或胎儿并发症。 子痫前期的孕期发生率3%～7%。子痫前期和子痫在孕20周以后发生；高达25%的病例发生于产后，多为产后4天内，但有时可迟至产后6周。... Common.TooltipReadMore 。

如果女性至少有两种典型症状（如月经不规律、多毛），则怀疑为多囊卵巢综合征。

需要以下3项中的至少2项才能诊断：

检查包括妊娠试验和 FSH、催乳素和 TSH 的测量，以排除其他可能的症状原因。

经阴道超声检查是为了检测多囊卵巢并排除其他可能的症状原因。 然而，青春期女孩不进行经阴道超声检查（见下文）。

诊断不是基于血清雄激素的测量。对于符合诊断标准的患者，应通过测量血清雄激素来排除其他导致多毛或男性化的原因（如雄激素分泌肿瘤），包括

血清游离 睾酮 比总睾酮 更敏感，但在技术上更难测量（见 原发性和继发性性腺功能减退症的诊断算法 诊断原发性和继发性性腺功能不全 性腺功能不全定义为睾酮缺乏伴有相关症状或体征，精子生成缺陷，或两者皆有。可能由于睾丸疾病（原发性性腺功能不全）或下丘脑-垂体轴疾病（继发性性腺功能不全）所致。可以是先天性或获得性（衰老、疾病、药物或其他因素导致的结果）。此外，一些先天性酶的缺乏导致不同程度的靶器官雄激素抵抗。确诊需要检测激素水平。治疗需针对不同的病因，但一般包括GnRH、促性腺激素、或睾酮替代治疗。 （见 儿童男性性腺功能减退）... Common.TooltipReadMore )。 睾酮正常至轻度增加，FSH 水平正常至轻度降低，表明 是PCOS。

还有血清 皮质醇 被检测排除 库欣综合征 Cushing综合征 Cushing综合征 是由于可的松或相关的皮质类固醇血浓度长期增高所引起的一组临床症状和体征。Cushing病 其发生的病因为脑垂体分泌过多的促肾上腺皮质激素（ACTH），常继发于垂体瘤。典型症状及体征包括，满月脸、中心性肥胖、易瘀伤，四肢细长。诊断根据使用皮质醇药物的病史或者检出血清皮质醇水平升高和/或相对游离的血清皮质醇。治疗方法取决于病因。 （亦见 肾上腺功能概述） 肾上腺皮质功能亢进可以是促肾上腺皮质激素... Common.TooltipReadMore 。

多囊卵巢综合征的治疗目标是

激素类药物可引起子宫内膜定期脱落，降低子宫内膜增生和癌症的风险。妇女通常服用间歇性孕激素（例如，甲羟孕酮5至10 mg，每天口服一次，每1至2个月口服10至14天）或联合口服避孕药。治疗还可以减少循环中的雄激素，有助于使月经周期更加规律。口服激素避孕药对于没有生育要求的月经异常，多毛症和有痤疮的PCOS患者是一线治疗。

生活方式的改变和药理学方法被用来管理胰岛素不敏感。

如果存在肥胖，鼓励减肥和定期锻炼。这些措施可能有助于诱导排卵，使月经周期更加规律，增加 胰岛素 敏感性，并减少黑棘皮症和多毛症。 减肥也可能有助于提高生育能力。减肥手术可能是一些患有多囊卵巢综合症的妇女的一种选择（1 治疗参考文献 多囊卵巢综合征是一种临床综合征，其典型特征是无排卵或排卵过少、雄激素过多（如多毛症、痤疮）和卵巢多发性卵巢囊肿。经常存在 胰岛素 抗力和肥胖。根据临床标准、激素水平测定以及排除男性化肿瘤的影像学检查进行诊断。对症治疗为主。 在5~10%的妇女都会发生多囊卵巢综合征(PCOS)( 1)。在美国，PCOS是不孕症的最常见原因。 PCOS经常被定义为临床综合征，而并不是依据卵巢囊肿的存在与否定义。在典型病例中，卵巢含多个2～6mm的卵泡囊肿，... Common.TooltipReadMore )。但是，体重减轻对于正常体重的PCOS患者受益不大。

如果生活方式改变无效，或者如果她们不能服用或不能耐受激素避孕药，则使用二甲双胍500至1000 mg，每天两次，用于提高多囊卵巢综合征、月经不调、糖尿病或胰岛素抵抗女性的胰岛素敏感性。二甲双胍还能使游离睾酮的水平下降。在使用二甲双胍时期间应监测血糖水平，定期做肾功能和肝功能的检测。由于二甲双胍能诱发排卵，因此如果不想怀孕就要采取避孕措施。二甲双胍有助于纠正代谢和血糖异常，使月经周期更加规律，但对多毛症，痤疮或不孕症没有明确受益。

胰岛素增敏剂（如胰高血糖素样肽-1受体激动剂或噻唑烷二酮）与二甲双胍联合使用的研究正在进行中（2个 治疗参考文献 多囊卵巢综合征是一种临床综合征，其典型特征是无排卵或排卵过少、雄激素过多（如多毛症、痤疮）和卵巢多发性卵巢囊肿。经常存在 胰岛素 抗力和肥胖。根据临床标准、激素水平测定以及排除男性化肿瘤的影像学检查进行诊断。对症治疗为主。 在5~10%的妇女都会发生多囊卵巢综合征(PCOS)( 1)。在美国，PCOS是不孕症的最常见原因。 PCOS经常被定义为临床综合征，而并不是依据卵巢囊肿的存在与否定义。在典型病例中，卵巢含多个2～6mm的卵泡囊肿，... Common.TooltipReadMore )。 其他研究正在评估微生物群治疗对PCOS的作用（3 治疗参考文献 多囊卵巢综合征是一种临床综合征，其典型特征是无排卵或排卵过少、雄激素过多（如多毛症、痤疮）和卵巢多发性卵巢囊肿。经常存在 胰岛素 抗力和肥胖。根据临床标准、激素水平测定以及排除男性化肿瘤的影像学检查进行诊断。对症治疗为主。 在5~10%的妇女都会发生多囊卵巢综合征(PCOS)( 1)。在美国，PCOS是不孕症的最常见原因。 PCOS经常被定义为临床综合征，而并不是依据卵巢囊肿的存在与否定义。在典型病例中，卵巢含多个2～6mm的卵泡囊肿，... Common.TooltipReadMore )。

许多多囊卵巢综合征患者患有不孕，那些想要怀孕的患者应该转诊给不孕专家。 不孕症治疗 治疗 排卵功能障碍是指异常、不规则（每年小于等于9个周期）、或者无排卵。月经通常不规则或闭经。诊断通常可以通过月经史进行，也可以通过测量激素水平或连续盆腔超声检查进行确认。治疗通常是用克罗米芬或其他药物促排卵。 （参见 不孕不育概述） 绝经前妇女持续性无排卵的最常见原因是 多囊卵巢综合征 (PCOS--见2290页) 但也包括其它多种病因： Common.TooltipReadMore （例如，克罗米芬）。 克罗米芬是目前治疗不孕症的一线药物。减轻体重对生育也有帮助。避免有避孕作用的激素治疗。芳香化酶抑制剂来曲唑也可以用于诱发排卵。也可以尝试其他生育药物。它们包括刺激卵巢的促卵泡激素 (FSH)、刺激 FSH 释放的促性腺激素释放激素 (GnRH) 激动剂和触发排卵的人绒毛膜促性腺激素 (hCG)。

如果克罗米芬等药物不成功或有其他腹腔镜适应证，可考虑腹腔镜卵巢打孔术；然而，必须考虑钻孔可能的长期并发症（例如粘连、卵巢功能不全）。卵巢钻孔包括使用电烙术或激光在产生雄激素的卵巢小区域中钻孔。不推荐卵巢楔形切除术。

由于患有多囊卵巢综合征相关肥胖的女性发生妊娠并发症（包括妊娠期糖尿病、早产和先兆子痫）的风险更高，因此建议对体重指数、血压和口服糖耐量进行预先评估。

物理方法（如漂白、电蚀、拔出、打蜡、脱毛）可用于治疗 多毛症 治疗 多毛症多毛症是女性黑或粗的毛发在通常男性毛发增长部位（如胡须、髯、胸部中央、肩膀、下腹、背部、大腿内侧）的过度增长。被认为增长过度的毛发数量可能由于民族背景和文化差异而不同。 这张照片显示了一名女性面部毛发过多。 多毛症是一种单独的情况。它只是身体任何部位的毛发增长过多。多毛症可能是全身性的也可以是局部性的。 男性的体毛数量差异显著，有些体毛非常多，但很少需要医疗评估。 毛发增长依赖雄激素（如睾酮、氢表雄酮硫酸脱氢表雄酮，双氢睾酮）和雌... Common.TooltipReadMore (4 治疗参考文献 多囊卵巢综合征是一种临床综合征，其典型特征是无排卵或排卵过少、雄激素过多（如多毛症、痤疮）和卵巢多发性卵巢囊肿。经常存在 胰岛素 抗力和肥胖。根据临床标准、激素水平测定以及排除男性化肿瘤的影像学检查进行诊断。对症治疗为主。 在5~10%的妇女都会发生多囊卵巢综合征(PCOS)( 1)。在美国，PCOS是不孕症的最常见原因。 PCOS经常被定义为临床综合征，而并不是依据卵巢囊肿的存在与否定义。在典型病例中，卵巢含多个2～6mm的卵泡囊肿，... Common.TooltipReadMore )。13.9%的依氟鸟氨酸霜2次/日可以祛除面部毛发。

对不想怀孕的成年女性，可以使用激素来降低雄激素水平，也可尝试使用螺内酯。螺内酯 50 至 100 毫克，每天两次有效，但由于这种药物可能有致畸作用，因此需要有效避孕。Cyproterone 是一种抗雄激素药物（在美国不可用），可减少 50% 至 75% 的受影响女性不需要的体毛数量。减轻体重会减少肥胖女性的雄激素产生，因此可能会减缓头发生长。

正在研究 GnRH 激动剂和拮抗剂作为治疗多余体毛的方法。这两种药物都会抑制卵巢产生性激素。但两者都会导致骨质流失并导致骨质疏松症。

常规药物就可以治疗 粉刺 治疗 由于毛囊阻塞和皮脂腺单位（毛囊及其附属的皮脂腺）的炎症，寻常痤疮主要表现为粉刺、丘疹、结节和（或）囊肿。痤疮好发于面部和上部躯干。多发在青春期。诊断根据临床。需根据痤疮的严重程度来制定相应的方案，治疗包括一系列不同的外用和系统药物，主要通过减少皮脂腺分泌，减少粉刺形成，控制炎症和抗菌，以及调节上皮角... Common.TooltipReadMore （如，过氧化苯甲酰、维甲酸乳膏、外用和口服抗菌药）。全身异维A酸仅用于严重病例。

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