异位妊娠

大多数宫外孕位于输卵管，任何增加输卵管粘连或其他异常风险的感染或手术史都会增加宫外孕的风险。

特别增加异位妊娠风险的因素包括

输卵管结扎或放置宫内节育器后，怀孕的可能性要小得多；然而，当怀孕发生时，宫外孕的风险会增加（例如，在目前的宫内节育器使用者中约为5%）。

异位妊娠的其他危险因素包括

异位妊娠最常见的部位是输卵管，其次是子宫角（称为子宫角或间质妊娠）。子宫颈、剖宫产疤痕、卵巢或腹部的妊娠是罕见的。

宫内宫外同时妊娠发生率仅1/10,000～30,000，但在接受促排卵治疗或 辅助生育技术 辅助生育技术 辅助生育技术（ARTs）是指采用医疗辅助手段通过体外受精，胚胎移植使不育的夫妇妊娠。 对于辅助生殖技术，从预期的父母或捐赠者处收集卵母细胞和精子，并在体外培养后将胚胎或配子转移到女性的生殖道。 辅助生育技术可能会产生多胎妊娠，但这种可能性小于控制性促排卵。如果基因缺陷的风险高，胚胎植入前可以进行基因... Common.TooltipReadMore ，如配子输卵管内移植（GIFT）的妇女更易发生；据报道，这类妇女异位妊娠的发生率1-2%(1 病理生理学参考文献 异位妊娠是指将妊娠植入子宫内膜以外的部位，即输卵管、子宫角、宫颈、卵巢、腹腔或盆腔。异位妊娠不能维持至足月，以破裂或流产告终。早期症状和体征包括骨盆疼痛和阴道出血。破裂可导致失血性休克。 通过检测beta-hCG和超声检查进行诊断。治疗方法是腹腔镜或开放式手术切除或使用甲氨蝶呤。... Common.TooltipReadMore )。

包含胎儿的解剖结构通常在大约6到16周后破裂。破裂可造成缓慢或急性出血，急性出血可造成失血性 休克 休克 休克是一种器官灌注不足导致细胞功能障碍和死亡的状态。其机制可能包括循环容量不足、心输出量降低、血管扩张以及血流绕过毛细血管交换床导致的分流。症状包括精神状态改变、心动过速、低血压和少尿。 临床诊断依据包括血压和组织低灌注的某些检测指标（如，血乳酸，碱丢失）。治疗主要是实施液体复苏（必要时包括输血）、... Common.TooltipReadMore 。妊娠期破裂发生得越晚，失血就越快，死亡风险就越高。

异位妊娠的症状各不相同，在发生破裂之前可能没有。

大多数患者都有骨盆疼痛（可能是钝痛、尖锐疼痛或痉挛）、阴道出血，或两者兼有。月经不规律的患者可能没有意识到自己怀孕了。

破裂时可突然出现剧烈的疼痛，继之出现晕厥，或失血性休克或腹膜炎的症状和体征。宫角妊娠破裂更易出现急性出血。

可出现宫颈举痛、单侧或双侧附件压痛，或附件包块。盆腔检查应谨慎进行，因为过度的压力可能会使妊娠破裂。子宫可轻度增大（但常小于停经月份）。

任何育龄妇女出现盆腔疼痛、阴道流血、或无法解释的晕厥或失血性休克，不论有无性生活、避孕措施和月经史，均应怀疑异位妊娠。体格检查（包括妇科检查）敏感性和特异性均不高。

异位妊娠破裂是一种妇产科急症，因为它会导致产妇出血和死亡风险；及时诊断至关重要。

第一步是行尿妊娠实验，其对妊娠（包括异位妊娠及其他类型妊娠）的敏感度约99%。 如果尿beta-hCG呈阴性，且临床表现不强烈支持异位妊娠，不需要进一步检查，除非症状再次发生或恶化。如果尿β-hCG呈阳性，或者如果临床发现强烈提示异位妊娠和妊娠可能太早，无法根据尿β-hCG进行检测，则需要定量血清β-hCG和盆腔超声检查。

如果超声波检测到宫内妊娠，异位妊娠的可能性极低，除非是使用过辅助生殖技术的女性（这会增加异位妊娠的风险，尽管在这些患者中仍然很罕见）。然而，粟粒状和间质状的妊娠可能看起来是宫内妊娠。诊断宫内妊娠的结果是子宫腔内有一个带卵黄囊的孕囊或一个胚胎（有或没有心跳）。除了没有宫内妊娠外，超声检查结果表明异位妊娠还包括复杂的（实体和囊性混合的）盆腔肿块，尤其是在附件，以及子宫颈回声游离液体。

如果血清β-hCG高于一定水平（称为判别区），超声检查应检测宫内妊娠患者的孕囊和卵黄囊。对于经阴道超声检查，这一水平可能高达3500 mIU/mL，尽管许多机构使用2000 mIU/mL（1 诊断参考文献 异位妊娠是指将妊娠植入子宫内膜以外的部位，即输卵管、子宫角、宫颈、卵巢、腹腔或盆腔。异位妊娠不能维持至足月，以破裂或流产告终。早期症状和体征包括骨盆疼痛和阴道出血。破裂可导致失血性休克。 通过检测beta-hCG和超声检查进行诊断。治疗方法是腹腔镜或开放式手术切除或使用甲氨蝶呤。... Common.TooltipReadMore )。如果β-hCG水平高于鉴别区，且未检测到宫内妊娠，则可能是宫外孕。

如果beta-hCG水平低于判别区间，且超声检查不明显，患者可能为宫内早孕或异位妊娠。如果临床评估表明异位妊娠伴有活动性出血或破裂（如明显出血或腹膜刺激的迹象），诊断性腹腔镜检查可能是诊断和治疗的必要手段。

如果异位妊娠尚未得到证实，且患者病情稳定，则在门诊基础上（通常每2天）连续测量血清β-hCG水平。通常情况下，该水平每1.4至2.1天翻一番，最高可达41天；在异位妊娠（以及潜在的自然流产）中，水平可能低于预期日期，通常不会迅速翻倍。如果β-hCG水平没有如预期的那样增加或降低，则可能被诊断为 自然流产 自然流产 自然流产 是指妊娠20周前的妊娠流产。先兆流产 是指在确认可行的宫内妊娠20周前阴道出血而不扩张宫颈。通过骨盆检查、检测人绒毛膜促性腺激素β亚单位和超声检查进行诊断。先兆流产的治疗多为期待和观察，如果自然流产已经发生或无法避免，应行清宫术。... Common.TooltipReadMore 或异位妊娠。

异位妊娠胎儿不会存活，但如果在破裂发生前进行治疗，很少发生孕妇死亡。 2007年，在美国，由于宫外孕导致的死亡率小于1/100.000；黑人妇女的比率高于白人妇女，并且在35岁以上的妇女中比率更高 (1)。