产后护理

（了解更多信息, 见 产后出血 产后出血 产后出血是指出生后24小时内失血 > 1000毫升或伴有血容量不足的症状或体征的失血。诊断是基于临床的。应根据出血的病因进行治疗。 产后出血最常见病因是 子宫收缩乏力 宫缩乏力的高危因素包括 子宫过度伸展（由 多胎妊娠、 羊水过多、胎儿畸形或... Common.TooltipReadMore .)

首先需要减少出血；方法包括

在第三产程结束后的1小时内应间断按摩子宫以保证其良好收缩，预防过多出血。

如果按摩不能使子宫良好收缩，给予催产素10单位肌注或稀释催产素静滴（10～20单位（最高80单位）/1000mL静脉补液），速度为125～200 mL/h，胎盘娩出后立即给药。持续使用催产素直到子宫变得坚硬；然后减少用量直到停药。催产素不能静脉推注，因可能产生严重的低血压。

如果出血量进一步增多，可予麦角新碱0.2mg肌注，每2 ~ 4小时，或者米索前列醇800 ~ 1000mcg口服、舌下含服或纳肛，增强子宫收缩。 必要时可予麦角新碱0.2mg 每6-8小时口服一次持续7天可加用传明酸1g静脉注射；必须在分娩后 3 小时内给予才能有效。

所有妇女，恢复期均应做好下述准备

如果失血过多 (≥ 500 mL)，应在让产妇离院前进行全血细胞计数（CBC）已明确产妇有无贫血。如果失血不多，就不用CBC了。

24小时后，产妇迅速恢复。如果产妇要求进食，应尽快提供正常饮食。鼓励尽早下床活动。

何时开始锻炼根据产妇是否存在其他疾病或并发症而进行个体化决定。通常当分娩引起的不适症状缓解后，可开始增强腹肌力量的锻炼，阴道分娩者则可在产后24小时内开始，剖宫产者则稍延后(通常在6周后)。 盆底锻炼（如Kegel锻炼）是否有效仍不清楚，但这些锻炼可以在产妇准备好后立即开始。

如果分娩不复杂，允许淋浴和洗澡，但禁止阴道冲洗。外阴需从前向后清洗。

冰袋在产后立即使用可能减少会阴侧切或撕裂修补部位的疼痛和水肿；有时利多卡因软膏或者喷雾可以减轻疼痛

分娩后稍迟一段时间，可以一天数次温水坐浴。

非甾体类抗炎药，如布洛芬400mg口服，每4～6小时1次，可有效减轻会阴体不适和子宫收缩痛。 也可使用醋氨酚500～1000mg口服，每4～6小时1次。对乙酰氨基酚和布洛芬似乎是哺乳期间相对安全的。许多其他的止痛剂在母乳中都有分泌。

手术或显著撕裂伤修复后，可以使用对乙酰氨基酚 650 毫克 IV 每 4 小时或 1000 毫克 IV 每 6 至 8 小时（不超过 4 克/天）。输注时间应≥ 15 分钟。静脉注射对乙酰氨基酚可减少阿片类药物的需求（1 初始处理参考 产褥期（分娩后6周）主要的临床表现是恢复妊娠期的生理改变 (见表 正常产后变化)。这些变化是暂时的，不应与病理状况混淆。 严重的产后并发症是罕见的。最常见的并发症是 产后出血 产后子宫内膜炎 尿路感染（膀胱炎和肾盂肾炎) Common.TooltipReadMore )。一些女性需要阿片类药物来缓解不适；应使用最低有效剂量。

如果疼痛显著恶化，女性对应并发症如外阴血肿进行评估。

应尽可能避免尿潴留、膀胱过度扩张和导尿。可能发生一过性多尿，尤其是停用催产素后。必须鼓励和监控排尿，以免发生无症状性膀胱过度充盈。耻骨联合上触及包块，或宫底达脐上者提示膀胱过度充盈。如发生膀胱过度扩张，需进行导尿以立即缓解不适和防止远期排尿功能异常。如果过度膨胀复发，可能需要留置或间歇导管。

鼓励产妇在出院前排便，尽管由于在产后短时间内即让患者出院，这个建议常不易实施。 如果产后3天没有排便，可以给予缓泻剂（如蚤草、多库酯钠、比沙可啶）。避免便秘可预防或帮助减轻痔疮存在，这也可以用温水坐浴治疗。 妇女累及直肠或肛门括约肌广泛的会阴裂伤修补，可给予大便软化剂（如多库酯）。

区域（脊髓或硬膜外）或全身麻醉可能通过延迟下床活动，推迟排便和自发排尿

(参见 Vaccines During Pregnancy 妊娠期疫苗接种 妊娠期药物使用超过一半以上，且使用率呈上升趋势。 妊娠期最常用的药物包括止吐药、抗酸药、抗组胺药、镇痛药、抗生素、利尿剂、安眠药、镇静药、以及社交和违禁毒品。 尽管如此，仍缺乏强有力的循证依据的妊娠期用药指南。 最近，FDA根据孕期用药的安全性将非处方和处方药物分为5类（A... Common.TooltipReadMore ,Guidelines for Vaccinating Pregnant Women, and CDC: COVID-19 Vaccines While Pregnant or Breastfeeding.)

产妇风疹血清反应阴性者，出院当天应给注射疫苗。

理想情况下， 破伤风-白喉-无细胞百日咳 (Tdap) 疫苗 白喉-破伤风-百日咳疫苗 含有白喉类毒素，破伤风类毒素和脱细胞百日咳的疫苗有助于预防 白喉, 破伤风, 和 百日咳, 但是它们并不能预防所有的病例。 欲了解更多信息，请参阅 DTaP/Tdap/Td Advisory Committee on Immunization... Common.TooltipReadMore 在每次怀孕的第 27 至 36 周之间给予； Tdap 疫苗有助于增强母体免疫反应和抗体向新生儿的被动转移。如果产妇从未接种过白喉、破伤风、非细胞性百日咳（TdaP）混合疫苗（不是在当前或以前的怀孕期间，也不是作为青少年或成人），她们应该在出院或离开生育中心前注射TdaP疫苗，无论是否哺乳。如果预计会有与新生儿接触的家庭成员先前未接受Tdap的，则应在与新生儿接触前至少2周给予他们Tdap治疗，以使他们产生免疫对抗百日咳 (2 初始处理参考 产褥期（分娩后6周）主要的临床表现是恢复妊娠期的生理改变 (见表 正常产后变化)。这些变化是暂时的，不应与病理状况混淆。 严重的产后并发症是罕见的。最常见的并发症是 产后出血 产后子宫内膜炎 尿路感染（膀胱炎和肾盂肾炎) Common.TooltipReadMore )。

没有免疫证据的孕妇分娩后应接种第一剂水痘疫苗，第一剂疫苗后4 ~ 8周再接种第二剂。

根据孕妇的疫苗接种情况和健康史，可能会推荐额外的疫苗。

如果Rh阴性产妇分娩Rh阳性婴儿，并且没有致敏，应在产后72小时内肌注抗o(D)免疫球蛋白300 mcg以 预防致敏 预防 胎儿和新生儿的溶血性疾病是由母体抗体经胎盘传递给胎儿红细胞引起的胎儿（或新生儿，称为新生儿红细胞增多症）溶血性贫血。该疾病常因母儿血型不合引起，多为Rho（D）抗原。通过产前孕妇血抗原和抗体筛查，有时需对父方进行筛查，连续监测母血抗体滴度，以及对胎儿的检查进行诊断。治疗包括胎儿宫内输血或新生儿换血。... Common.TooltipReadMore 。

在早期哺乳时，乳房可因乳汁增加而感胀痛。

对于 准备母乳喂养的产妇, 建议以下措施调整奶产量直满足到婴儿的需求：

对于 不打算母乳喂养的妇女, 有以下建议：

不建议用药物回奶。

产后第一周，短暂的抑郁症状（婴儿忧郁）非常常见。 症状（如情绪波动，易怒，焦虑，注意力不集中，失眠，哭泣）通常比较轻微，通常7〜10天消退。

医生应询问妇女在分娩前后的抑郁症状，并注意发现抑郁症状，后者可能类似于初为人母时的一些正常表现（如疲劳，无法集中注意力）。医生应建议妇女在出现以下情况时与他们联系：症状持续>2周、影响正常活动、或有自杀或杀人想法。在这些病例，可能存在 产后抑郁 产后抑郁症 产后抑郁症是指产后持续>2周且符合重度抑郁症标准的抑郁症状。 产后抑郁症发病率为10%～15%。所有产妇都有发病的风险，但以下为高危因素： 产后忧郁（例如，快速的情绪波动，烦躁，焦虑，注意力下降，失眠，哭泣） 产后抑郁史 抑郁史 Common.TooltipReadMore 或其他精神异常。在全面的产后随访期间，应使用经过验证的工具对所有女性进行产后情绪和焦虑障碍筛查（3 初始处理参考 产褥期（分娩后6周）主要的临床表现是恢复妊娠期的生理改变 (见表 正常产后变化)。这些变化是暂时的，不应与病理状况混淆。 严重的产后并发症是罕见的。最常见的并发症是 产后出血 产后子宫内膜炎 尿路感染（膀胱炎和肾盂肾炎) Common.TooltipReadMore ）。

有精神疾病史者，包括之前的产后抑郁症，产褥期可能复发或加重，对这类妇女应严密监护。

如果妇女接种了风疹或水痘疫苗，妊娠必须延迟1个月。 产后避孕至少6月，最好是18个月可改善再次妊娠的产科结局。

为避免妊娠，妇女应在出院后立即采取避孕措施。如果产妇不哺乳，产后4～6周即月经恢复前2周，就可以恢复排卵。然而排卵可能提前出现；产妇最早可以在产后2周怀孕。 哺乳妇女排卵和月经恢复均延迟，通常在产后6月左右，但是也有极少数产妇提前，如同非哺乳妇女。

产妇应当根据不同措施的利弊选择避孕措施。

哺乳状态影响了对避孕措施的选择。对于哺乳女性，倾向于非激素类避孕措施；在激素类避孕药中，由于不影响哺乳，单纯孕激素口服避孕药、长效醋酸甲羟孕酮针剂和孕激素皮下埋植是理想的选择。雌激素－孕复合类激素可以抑制泌乳，在乳汁充足时才可使用。如果妇女不哺乳，可从产后4周开始放置复合雌激素、孕激素阴道药环。

只有产后6～8周，当产妇子宫复旧完全后，才可使用阴道隔膜；同时应当使用泡沫、凝胶类外用避孕药和避孕套。

宫内节育器可在胎盘娩出后立即放置，但产后4至6周后放置可最大限度地减少排出的风险。

已完成家庭的妇女可以选择永久避孕，这是一种外科手术，涉及切除或结扎部分输卵管。这些程序可以在产后、剖宫产时或产后进行。这些手术被认为是永久性和不可逆转的。