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阴道炎的概述

作者:

David E. Soper

, MD, Medical University of South Carolina

最后一次全面审校/修订者 1月 2015| 内容末次修改日期 3月 2015
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阴道炎是阴道黏膜的感染性或非感染性炎症,有时伴有外阴炎。症状有阴道排液、刺痛、瘙痒和红斑。根据门诊阴道分泌物检查进行诊断。根据病因和显著症状进行治疗。

阴道炎是最常见的妇科疾病之一。其中一些病因可能只影响外阴(外阴炎)或同时影响外阴和阴道(外阴阴道炎)。

病因学

不同的年龄段的常见的病因不同。

儿童

儿童期阴道炎通常涉及胃肠道菌群感染(非特异性的外阴阴道炎)。2~6岁女孩常见的发病因素有会阴不洁(如大便后从后向前擦;大便后不洗手;用手指摸,尤其在有瘙痒时)。

泡澡或肥皂中的化学物质可引起炎症。

异物(如纸片)可引起非特异性阴道炎,同时伴有血性分泌物。

有时儿童的外阴阴道炎是由特殊病原体引起的感染(如链球菌,葡萄球菌和念珠菌;偶尔有蛲虫)。

育龄期妇女

这些女性的阴道炎通常是感染性的。最常见的类型是

通常,在生育年龄的妇女, Lactobacillusactobacillus sp乳杆菌是阴道正常菌群的主要组成部分。这些细菌集落使阴道pH值保持在正常范围内(3.8到4.2),从而防止致病细菌过度生长。高水平的 雌激素能维持阴道壁厚度,在局部起到保护作用。

导致阴道致病菌过度生长的易感因素包括:

  • 由月经出血、精液和乳酸杆菌减少导致的碱性阴道pH值

  • 卫生状况差

  • 经常冲洗

阴道炎也可由异物引起(如忘记取出卫生棉条)。非感染性的阴道炎不常见。

绝经后妇女

通常 雌激素水平急剧降低使阴道壁变薄,导致感染和炎症易发。一些治疗(如卵巢切除、盆腔放疗、某些化疗药物)也使 雌激素减少。雌激素 水平降低易发生感染性(尤其是萎缩性)阴道炎。

若卫生状况差(如失禁的病人和卧床的病人),由于尿液和大便中的化学刺激,或由于非细菌性感染,也能导致慢性外阴炎。

细菌性阴道病、真菌性阴道炎和滴虫性阴道炎在绝经后妇女中不常见,但有危险因素的患者也可能发生。

各个年龄段的妇女

在任何年龄,易患阴道或外阴感染的条件包括

  • 肠道和生殖道瘘使肠道菌群播散到生殖道

  • 盆腔放疗或肿瘤损伤组织,从而危及正常的宿主防御

非感染性外阴炎占的外阴阴道炎的比例高达30%。其病因包括:卫生喷雾剂或香水,卫生巾,洗衣皂,漂白剂,织物柔软剂,织物染料,合成纤维,洗澡水添加剂,卫生纸,或偶尔由杀精剂,阴道润滑剂或药膏,乳胶避孕套,阴道避孕药环或隔膜导致的过敏或刺激反应。

症状和体征

阴道炎产生的分泌物应与正常的分泌物相鉴别。 雌激素水平高时常常有正常阴道分泌物,如出生后的前2周,原因是出生前母亲的 雌激素转运到胎儿体内( 雌激素水平急剧下降时通常会发生少量出血);初潮前几个月,原因是 雌激素生成增加。

正常阴道分泌物通常呈乳白色或黏液样、无味、无刺激性,它使阴道湿润,也可弄湿内裤。阴道炎引起的分泌物伴有瘙痒、红斑,有时有烧灼感、疼痛和少量出血。瘙痒可能会干扰睡眠。可发生排尿困难或性交痛。在萎缩性阴道炎,分泌物很少,性交困难是常见的,阴道组织壁薄且干燥。尽管不同的阴道炎症状不同,但是它们还是有许多共同的表现({blank} 常见的阴道炎)。

表格
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常见的阴道炎

疾病

典型的症状和体征

诊断标准

显微镜检查的结果

鉴别诊断

细菌性阴道病

灰色、稀薄、鱼腥味分泌物,常有瘙痒和刺激症状,没有性交痛

满足下述三项即可:灰白色分泌物、pH> 4.5、鱼腥味和线索细胞

线索细胞、乳酸杆菌减少、球杆菌增加

滴虫性阴道炎

念珠菌性阴道炎

白色稠厚白带;阴道瘙痒有时有外阴瘙痒,可伴或不伴有烧灼感、刺激症状或性交痛

典型的分泌物、pH<4.5和显微镜发现*

出芽的酵母菌、假菌丝或菌丝体、最好用10%的KOH溶液来检测

接触性刺激性或过敏性外阴炎

化学性刺激

外阴痛

滴虫性阴道炎

大量有异味的黄绿色白带;尿痛;性交痛;红斑

通过显微镜确定导致该病的病原体*(偶尔需要做培养)

活动的有鞭毛的原虫、多核中性粒细胞增加

细菌性阴道病

感染性阴道炎

炎性阴道炎

脓性分泌物、阴道干燥变薄、性交痛、尿痛,通常发生在绝经后的妇女

pH>6、Whiff试验阴性、显微镜下特征性的结果

多核中性粒细胞、基底旁细胞和球菌增加,杆菌减少

侵蚀性扁平苔藓

*如果显微镜检查结果为阴性或症状持续存在,需要做培养。

外阴炎可引起红斑、瘙痒,有时有压痛和外阴分泌物。

诊断

  • 临床评估

  • 阴道pH值及生理盐水和KOH涂片

根据临床标准和实验室检查进行阴道炎诊断。首先,放置用水润滑的窥器取阴道分泌物,用间隔0.2、测定范围为4.0~6.0的pH试纸测定pH值。接着,用棉签把分泌物放在2个玻片上,第一个玻片用0.9%的NaCl稀释(盐水涂片),第二个玻片用10%氢氧化钾稀释(KOH涂片)。KOH涂片用来检测鱼腥气(气味试验),该气味是由滴虫性阴道炎或细菌性阴道病产生的胺所致。应尽快在显微镜下检查盐水载片寻找滴虫,因为制作玻片数分钟后滴虫就不能活动了,识别很困难。除酵母菌菌丝外大多数细胞物质都可以被KOH所分解,这使得识别工作变得更容易。

如果临床症状和实验室检查结果不能得出确切诊断,就应该做分泌物培养以寻找真菌和滴虫。

其他引起阴道排液的原因也要排除。如果儿童有阴道排液,应怀疑可能有阴道异物。宫颈炎 ({blank} 子宫颈炎) 引起的排液和阴道炎类似。腹痛、宫颈举痛或者宫颈炎提示为PID ({blank} 盆腔炎 (PID)) 。水样白带、血样白带或者两者都有可能是由外阴、阴道和宫颈癌引起的,通过检查和巴氏涂片检查可以鉴别癌和阴道炎。阴道瘙痒和分泌物也可以由皮肤病(如银屑病、花斑癣)引起,通常根据病史和皮肤检查的结果可以进行鉴别。

如果儿童有滴虫性阴道炎,需要做性虐待评估。如果儿童有无法解释的阴道分泌物,应当考虑性传播疾病引起的宫颈炎。如果妇女有细菌性阴道病或滴虫性阴道炎(增加性传播疾病的发病危险),应当做宫颈检查以寻找引起性传播PID的常见病因淋球菌和衣原体。

治疗

  • 卫生措施

  • 系统治疗

  • 病因治疗

尽可能地保持外阴清洁。避免使用肥皂和不必要的局部制剂(如女性卫生喷雾剂)。间歇性地用冰袋或温水坐浴,可用或不用小苏打,这样可减少疼痛与瘙痒。

如果症状为中度到重度,或者其他处理无效,就需要药物治疗。有瘙痒时,可在外阴局部涂抹氢化可的松(如1%氢化可的松一日2次,必要时),但不能涂在阴道上。口服抗组胺药能减少瘙痒、引起嗜睡,因此可以帮助患者入睡。

感染或其他病因均需要治疗。异物要取出。青春期女孩应被教会如何做好外阴卫生(如便后自前向后擦拭,洗手、避免用手指摸会阴)。更好的外阴卫生对由卧床不起或失禁引起的慢性外阴炎有帮助。

关键点

  • 阴道炎常见的与年龄有关的病因包括儿童中的非特异性(通常与卫生有关的)阴道炎和化学刺激;育龄期妇女中的细菌性阴道病、念珠菌和滴虫性阴道炎;绝经后妇女中的萎缩性阴道炎。

  • 诊断主要根据临床表现,阴道酸碱度测量,生理盐水和KOH湿涂片检查。

  • 治疗感染和其他具体病因,治疗症状,并讨论如何改善卫生状况。

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