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子宫颈炎

作者:

David E. Soper

, MD, Medical University of South Carolina

最后一次全面审校/修订者 1月 2015| 内容末次修改日期 3月 2015
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宫颈炎是宫颈的感染性或非感染性炎症。可能出现阴道排液,阴道出血,宫颈和红斑和脆性。妇女检测阴道炎和盆腔炎感染原因,并通常经验性治疗衣原体感染和淋病。

急性宫颈炎通常是由感染引起的;慢性宫颈炎通常不是由感染引起的。宫颈炎可上行感染并引起子宫内膜炎和盆腔炎(PID)。

宫颈炎最常见的感染原因是衣原体 Chlamydia trachomatis, 其次是淋病 Neisseria gonorrhea.其他原因包括单纯疱疹病毒(HSV),滴虫性阴道炎 Trichomonas vaginalis, 和支原体 Mycoplasma genitalium.常常无法确定病因。宫颈炎也可能是阴道炎的一部分(例如,细菌性阴道炎,滴虫)。

宫颈炎的非感染性原因包括妇科手术,异物(如阴道栓剂,阻隔避孕器),化学因素(例如,灌洗或避孕霜),和过敏原(如乳胶)。

症状和体征

宫颈炎可能不会出现症状。最常见的症状是白带增多,以及经间期或性交后阴道出血。有些妇女有性交疼痛,外阴和/或阴道刺激,和/或排尿困难。

检查结果可包括脓性或粘液脓性分泌物,宫颈脆性(例如用棉签接触宫颈后出血),宫颈红斑和水肿。

诊断

  • 临床表现

  • 阴道炎和性病检测

如果女性有宫颈分泌物(脓性或粘液脓性)或宫颈脆性,可诊断宫颈炎。

特定病因或其他疾病的现象包括以下内容:

  • 发热:盆腔炎或疱疹感染

  • 宫颈举痛:盆腔炎

  • 囊泡,外阴或阴道疼痛,和/或溃疡:HSV感染

  • 点状出血(草莓点):滴虫

妇女应进行临床评价是否患PID({blank} 盆腔炎 (PID) : 诊断)和检查是否有衣原体感染({blank} 衣原体、支原体和解脲脲原体粘膜感染 : 诊断)和淋病(例如,用PCR或培养 -{blank} 淋病 : 诊断),细菌性阴道炎({blank} 细菌性阴道病(BV) : 诊断),和毛滴虫病({blank} 毛滴虫病 : 诊断).

治疗

  • 常进行衣原体感染和淋病的经验治疗

在第一次就诊时,大多数急性宫颈炎应该同时做衣原体感染的经验治疗,特别是有性病高危因素的(如年龄<25,新的或多个性伴,无保护的性行为),或后续不能保证随访的。如果有性病的危险因素,或当地患病率很高(如,> 5%),或不能保证后续随访,应经验性治疗淋病。

治疗应包括以下内容:

  • 衣原体感染:阿奇霉素1克一次顿服,或强力霉素100毫克一日两次口服7天

  • 淋病:头孢曲松250毫克肌注一次,加上阿奇霉素1克口服一次(由于淋球菌 N. gonorrhoeae 对头孢菌素类出现耐药)

一旦病因是基于微生物检测结果而确定的,后续处理应相应地调整。

如果经过这样的治疗后宫颈炎仍持续存在,应排除再感染衣原体和淋球菌N.gonorrhoeaN. gonorrhoeae,并予莫西沙星400毫克口服一天一次共7〜14天(如10天)经验治疗,以应对可能存在的 M. genitalium 感染。

如果病因是细菌性性病,性伴侣应进行检查,并同时治疗。患者在本人及性伴侣的感染治愈前禁止性交。

确诊衣原体感染或淋病后,所有的患者应在治疗后3到6个月再次检测,因为再感染是常见的。

关键点

  • 急性宫颈炎通常是由性病引起的,可以预示着PID。

  • 感染可以是无症状的。

  • 检测衣原体感染,淋病,细菌性阴道炎和滴虫。

  • 初诊时应治疗多数妇女衣原体感染和淋病。

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