阴道瘙痒和排液

在儿童中，常见原因是非特异性的 外阴阴道炎 阴道炎的概述 阴道炎是阴道黏膜的感染性或非感染性炎症，有时伴有外阴炎。症状有阴道排液、刺痛、瘙痒和红斑。根据阴道分泌物结果做出诊断。根据病因和显著症状进行治疗。 阴道炎最常见的病因因患者年龄而异。外阴炎和外阴阴道炎有一些相同的原因。 儿童期阴道炎通常涉及胃肠道菌群感染（非特异性的外阴阴道炎）。2～6岁女孩常见的发... Common.TooltipReadMore ，通常是由于胃肠道菌群感染所致。 2～6岁的女孩的常见病因是会阴卫生状况差（如，排便后从后向前擦，排便后不洗手）。

沐浴露和肥皂中的化学物质可引起外阴炎症和瘙痒，通常会复发。

异物可能导致非特异性阴道炎，通常伴有少量血性分泌物。

罕见的是儿童阴道分泌物是由于 性虐待 性虐待 虐待儿童包括父母、照顾者或其他有监护权的人（例如，神职人员、教练、教师）对18岁以下儿童的所有类型的虐待和忽视，导致儿童受到伤害、可能受到伤害或威胁。有以下4种形式：躯体虐待、性虐待、情感虐待和漠视。虐待儿童的原因多种多样。虐待和忽视往往与身体伤害、生长发育迟缓和心理健康问题有关。诊断依据病史、体格... Common.TooltipReadMore 造成的。如果怀疑有虐待行为，必须采取措施确保儿童的安全，并向国家当局报告。

阴道炎也是育龄妇女的常见原因。常见的类型有：

有时其他传染（如 淋病 淋病 淋病由奈瑟淋球菌Neisseria gonorrhoeae感染引起。其一般感染尿道、宫颈、直肠、咽或结膜，导致刺激症状和化脓性改变。较少播散至皮肤和关节。显微镜镜检、培养或核酸扩增检测可用于诊断。数种口服及注射用抗生素可用于治疗，但不断增长的耐药是一个问题。 （另见 性传播感染疾病概述。） N. gonorrhoeae奈瑟淋球菌是一种革兰氏阴性双球菌，仅仅出现在人类并且几乎总是经由性接触途径传播。尿道和宫颈内... Common.TooltipReadMore 、 衣原体感染 衣原体和支原体粘膜感染 性传播的尿道炎、宫颈炎、直肠炎和咽炎（不是由淋病引起的）主要由衣原体引起，支原体引起的频率较低。衣原体还可引起输卵管炎、附睾炎、肝周围炎、新生儿结膜炎和新生儿肺炎。未治疗的支原体输卵管炎可能转为慢性、没有明显症状，但是后果严重。诊断依靠培养、抗原检测或核酸测定。治疗通常使用多西环素或阿奇霉素。 （另见 性传播感染疾病概述。） 几种病原体均可造成性传播的非淋球菌性女性宫颈炎和男女两性的尿道炎、直肠炎和咽炎。这些生物包括... Common.TooltipReadMore ）引起排液。这些感染可能导致 盆腔炎性疾病 盆腔炎 (PID) 盆腔炎性疾病(PID)指女性上生殖道的一种多微生物感染，包括宫颈、子宫、输卵管和卵巢；可能有脓肿。PID 可能是由性传播感染引起的。常见症状和体征包括下腹疼痛、不规则阴道出血、宫颈分泌物和宫颈运动压痛。长期并发症有不孕、慢性盆腔痛和异位妊娠。根据宫颈样本的聚合酶链反应检查、检测淋球菌和衣原体，显微镜下检查宫颈分泌物（常用），偶尔也用超声检查或腹腔镜检查。用抗生素治疗。... Common.TooltipReadMore 。

生殖器疱疹 生殖器疱疹 生殖器疱疹是由人类疱疹病毒1或2型引起的性传播感染。它会导致溃疡性生殖器病变。其可通过临床、病毒培养、聚合酶链反应、血清学检测来诊断。采用抗病毒药物治疗。 生殖器疱疹是发达国家中最常见的溃疡性 性传播疾病。它是由人类疱疹病毒1型（HSV-1）或2型（HSV-2）引起的，是感染人类的8种疱疹病毒中的两种。见 疱疹病毒 首次感染后，HSV会潜伏在神经节中并周期性复发当病毒出现时，它可以引起也可不引起症状（即，生殖器病变）。本病通过与病灶接触... Common.TooltipReadMore 有时会引起阴道瘙痒、刺痛或灼热感，第一次爆发通常表现为疼痛和溃疡。

异物（例如，被遗忘的卫生棉条）也可能导致阴道炎。

在 绝经后妇女 老年医学概要 阴道瘙痒和排液都是阴道黏膜感染性或非感染性炎症（ ( 阴道炎）所导致的结果，通常伴有外阴炎（外阴阴道炎）。症状还可能包括刺激、灼热、红斑，有时还会出现性交困难。阴道炎症状是最常见的妇科病之一。 许多女性每天都会出现生理性阴道分泌物，当雌激素水平高时，分泌物量可能会增加。 以下情况下雌激素水平较高： 排卵前几天 月经初潮前的几个月和怀孕期间（雌激素产量增加） 使用含有雌激素或促进雌激素产生的药物（如一些生育药物） Common.TooltipReadMore ，更年期泌尿生殖系统综合症是常见的病因。

大小便失禁或卧床不起的女性可能会患上化学性外阴炎。

在任何年龄，肠道和生殖道之间的瘘管都可能导致阴道或外阴感染。这种罕见的疾病通常起源于产科（由于阴道产伤或会阴切开术感染的并发症），但瘘管有时是由 炎症性肠病 炎症性肠病概述 炎症性肠病（IBD），包括 克罗恩病 和 溃疡性结肠炎，表现为反复发作和缓解的不同状态，均以胃肠道不同部位的慢性炎症为特征，这些炎症可引起腹泻和腹痛。 炎症由胃肠黏膜中细胞介导免疫反应所致。炎症性肠病的确切病因尚不明，但有证据表明，在有多因素遗传易感性患者肠道中，正常菌群所诱发的异常免疫反应与该病有... Common.TooltipReadMore 、盆腔肿瘤或盆腔手术（如子宫切除术、肛门手术）引起。

非感染性外阴炎占外阴阴道炎病例多达30%。它可能缘于过敏或对某些物质刺激的反应，包括卫生喷雾或香水、卫生巾、肥皂、漂白剂、丝织品柔化剂、杀精剂、阴道药膏和润滑剂、乳胶避孕套、阴道避孕环和阴道隔膜。

现病史包括症状（如瘙痒、烧灼感、疼痛、排液）、持续时间和严重程度。如果有阴道排液，应向患者询问排液的颜色、气味及加重和缓解的因素（尤其是与月经和性交有关的因素）。也应当询问他们使用卫生喷雾和香水、杀精剂、阴道药膏或润滑剂、乳胶避孕套、阴道避孕环、子宫帽和阴道栓剂的情况。

系统回顾需寻找能提示潜在病因的症状，包括

既往史应关注以下风险因素：

如果怀疑儿童遭受性虐待，应根据National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) Protocol 进行结构化的法医访谈。 它有助于孩子报告经历的有关事件信息，并提高所获信息的质量。

体格检查主要是盆腔检查。

检查外阴确定有无红斑、抓痕和肿胀使用经水润滑的窥器检查阴道壁以确定有无红斑、排液和瘘。 检查宫颈有无炎症（例如，滴虫）和排液。测定阴道pH值，对分泌物进行化验。行双合诊了解有无宫颈举痛、附件和子宫压痛（提示PID）。

要特别注意以下情况：

通常病史和体格检查对诊断有提示作用（见表 阴道瘙痒和分泌物的一些原因 阴道瘙痒和排液的一些病因 ），尽管它们之间有交叉重复。

对儿童来说，阴道排液提示阴道内有异物。如果没有异物而有滴虫性阴道炎，就可能是性侵犯。如果他们有不明原因的阴道分泌物， 应考虑 宫颈炎 子宫颈炎 宫颈炎是宫颈的感染性或非感染性炎症。表现可能包括宫颈或阴道分泌物、宫颈红斑和脆弱。诊断是通过宫颈感染检查进行的。妇女检测阴道炎和盆腔炎感染原因，有时经验性治疗衣原体感染和淋病。 急性宫颈炎通常是由感染引起的；慢性宫颈炎通常不具有传染性。宫颈炎可上行感染并引起子宫内膜炎和 盆腔炎（PID）。 急性宫颈炎通常由 性传播感染引起的；宫颈炎最常见的感染原因是 沙眼衣原体，其次是... Common.TooltipReadMore （这可能是由于性传播感染引起的），并应进行宫颈培养。排除其他诊断后才能诊断非特异性外阴阴道炎。

育龄期妇女应区别阴道炎引起的分泌物和正常分泌物：

接触性刺痛或过敏反应引起严重的疼痛和炎症，排液比较少。

宫颈炎 子宫颈炎 宫颈炎是宫颈的感染性或非感染性炎症。表现可能包括宫颈或阴道分泌物、宫颈红斑和脆弱。诊断是通过宫颈感染检查进行的。妇女检测阴道炎和盆腔炎感染原因，有时经验性治疗衣原体感染和淋病。 急性宫颈炎通常是由感染引起的；慢性宫颈炎通常不具有传染性。宫颈炎可上行感染并引起子宫内膜炎和 盆腔炎（PID）。 急性宫颈炎通常由 性传播感染引起的；宫颈炎最常见的感染原因是 沙眼衣原体，其次是... Common.TooltipReadMore （如PID引起的）引起的排液和阴道炎类似。腹部疼痛、宫颈举痛或宫颈炎提示有PID。

在所有年龄段的妇女中，阴道瘙痒和分泌物都可能由皮肤疾病引起（如， 银屑病 银屑病 银屑病是一种常见的炎症性疾病，其特点是局限的、覆有银白色鳞屑的红斑和丘疹。发病原因不明，可能与免疫反应相关。诱因通常包括外伤、感染和某些药物。症状往往很轻，偶尔出现轻微的瘙痒，但对仪表的影响可能较大。美容方面的问题可能更为主要。 有些人会患上伴有疼痛性关节炎（银屑病关节炎）的严重疾病。... Common.TooltipReadMore 、 硬化性苔藓 硬化性苔癣 硬化萎缩性苔藓是一种病因不明的炎症性皮肤病，可能与自身免疫有关，通常发生在肛门生殖器部位。 最先表现为皮肤脆性增加，易擦伤，有时起疱。典型皮损有轻至重度瘙痒。儿童硬化萎缩性苔藓可能与性虐待引起的皮损相混淆。后期受累组织萎缩、变薄、色素减退（可能会有炎症后的色素沉着斑），形成裂隙和鳞屑。可伴发过度角化和纤维化。 一些慢性严重病人可导致瘢痕以及肛门生殖器结构的畸形。在女性中，这种变形甚至可以完全损伤小阴唇及阴蒂。对男性患者来说，可能出现包茎... Common.TooltipReadMore 、 扁平苔藓 花斑癣 花斑糠疹是由马拉色菌 Malassezia furfur引起的皮肤感染，临床表现为多发性无症状的鳞屑斑片，颜色多样，白色、褐色、棕色至粉红色。根据临床表现和皮肤刮屑氢氧化钾湿片检查进行诊断。治疗可使用外用或口服抗真菌药物。易复发。 Malassezia furfur 是一种既可以作为酵母也可以作为霉菌存在的真菌（双态真菌）。它通常为皮肤表面的正常菌群，而在某些人群中可引起花斑糠疹。主要感染健康人群。花斑糠疹的... Common.TooltipReadMore ），可通过病史和皮肤检查结果进行鉴别。

水样、血性排液可由 外阴癌 外阴癌 外阴癌通常是鳞状细胞癌，最常见于老年妇女。通常表现为可触及的肿块。诊断通过活检。治疗包括手术切除和淋巴结切除或前哨淋巴结定位。 外阴癌是美国第四常见的妇科肿瘤;它占女性生殖道肿瘤的6％。在美国，预计 2022 年外阴癌将导致 6330 例新病例和 1560 例死亡。 诊断时的平均年龄约为70岁；发病率随年龄增加而增加。 外阴癌常发生在大阴唇。不太常见的是，外阴癌会影响小阴唇、阴蒂或阴道腺。外阴癌通常在数年内发展缓慢。在很长一段时间内，外... Common.TooltipReadMore 、 阴道癌 阴道癌 阴道癌常为鳞状细胞癌，多发生于年龄>60岁的妇女最常见的症状是异常的阴道流血。诊断通过活检。许多小的局部癌症的治疗方法是全子宫切除加阴道切除加淋巴结切除；其余大多数情况，用放射治疗。 原发性阴道癌很少见；这些癌症占美国妇科癌症的 1%。 阴道转移或邻近妇科结构的局部扩展比阴道原发肿瘤更常见。平均诊断年龄为60～65岁。 阴道癌的危险因素包括 人乳头瘤病毒（HPV）感染 阴道上皮内瘤变（VAIN） Common.TooltipReadMore 或 宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌通常是鳞状细胞癌；不太常见的是腺癌。大多数宫颈癌的病因是人乳头瘤病毒感染。宫颈肿瘤通常是无症状的；宫颈癌的第一症状通常是无规律的，通常是性交后阴道出血。 通过宫颈刮片巴氏试验和组织活检来诊断。分期是临床的，在可用时结合影像学和病理学结果。治疗通常包括早期的手术切除或局部晚期的放化疗。如果已广泛转移，常单用化疗。 宫颈癌是美国女性中第三常见的妇科癌症，第八常见的癌症。平均诊断年龄为50岁；35至44岁的女性经常被诊断出。国家癌症研究... Common.TooltipReadMore 所致，一些检查和活检能区别癌症和阴道炎。

在更年期的泌尿生殖系统综合征中，分泌物很少，可能呈水状、稀状或浓黄色。在萎缩性阴道炎中，阴道排液较少，性交痛较常见，阴道组织变薄和干燥。

所有阴道瘙痒或分泌物患者都需要进行以下病房测试：

除非是明显的非感染性病因（如过敏、异物），都应做 淋球菌 诊断 淋病由奈瑟淋球菌Neisseria gonorrhoeae感染引起。其一般感染尿道、宫颈、直肠、咽或结膜，导致刺激症状和化脓性改变。较少播散至皮肤和关节。显微镜镜检、培养或核酸扩增检测可用于诊断。数种口服及注射用抗生素可用于治疗，但不断增长的耐药是一个问题。 （另见 性传播感染疾病概述。） N. gonorrhoeae奈瑟淋球菌是一种革兰氏阴性双球菌，仅仅出现在人类并且几乎总是经由性接触途径传播。尿道和宫颈内... Common.TooltipReadMore 和 衣原体感染 诊断 性传播的尿道炎、宫颈炎、直肠炎和咽炎（不是由淋病引起的）主要由衣原体引起，支原体引起的频率较低。衣原体还可引起输卵管炎、附睾炎、肝周围炎、新生儿结膜炎和新生儿肺炎。未治疗的支原体输卵管炎可能转为慢性、没有明显症状，但是后果严重。诊断依靠培养、抗原检测或核酸测定。治疗通常使用多西环素或阿奇霉素。 （另见 性传播感染疾病概述。） 几种病原体均可造成性传播的非淋球菌性女性宫颈炎和男女两性的尿道炎、直肠炎和咽炎。这些生物包括... Common.TooltipReadMore 的检查。

用测试范围为pH值4.0～6.0、间隔0.2的pH试纸检测阴道分泌物。 接着用棉签把阴道分泌物涂在2张玻片上，一张用0.9%的氯化钠稀释（湿涂片），另一张用10%的KOH稀释（KOH制片）。

KOH处理的有鱼腥味（whiff试验），这是滴虫性阴道炎和细菌性阴道病产生的氨所导致的。用显微镜检查玻片。除了菌丝外，KOH能溶解大部分细胞成分，使得诊断变得更容易。

及时用显微镜检查盐水湿涂片，以寻找线索细胞和活动的滴虫，这些滴虫可能在载玻片制备后几分钟内变得静止不动，更难识别。

如果临床症状和诊室检查结果不能得出诊断结论，就应该做分泌物培养以寻找真菌和滴虫。