阴道出血

现病史应包括出血量（例如，每天或每小时使用的衬垫数量）和出血持续时间，以及出血与月经和性活动的关系。医生需要询问以下问题：

系统回顾需寻找可能提示潜在病因的症状，包括：

既往病史应确定已知会导致阴道出血的疾病，包括最近的自然流产或人工流产或结构性疾病（例如 子宫肌瘤 子宫肌瘤 子宫肌瘤（平滑肌瘤）是子宫的良性平滑肌肿瘤。子宫肌瘤通常会引起异常子宫出血、盆腔疼痛和压迫感、尿路和肠道症状、不孕症以及妊娠并发症。根据盆腔检查、超声或其他影像学检查进行诊断。患者的治疗取决于症状和生育意愿以及对手术治疗的偏好。治疗可能包括雌激素-孕激素避孕药、孕激素治疗、氨甲环酸和外科手术（例如子... Common.TooltipReadMore 、子宫颈或子宫内膜息肉）。临床医生应确定以下风险因素： 子宫内膜癌 子宫内膜癌 子宫内膜癌（endometrial cancer）多为腺癌。通常表现为绝经后子宫出血。诊断依靠活检。分期为手术分期。需要子宫切除术、双侧输卵管卵巢切除术进行治疗，对于高危组织学，通常需要盆腔和主动脉旁淋巴结切除术。对于晚期癌症，通常需要放射治疗、内分泌治疗或化疗。 子宫内膜癌在肥胖率高的高收入国家更为常见。在美国，这种癌症是女性第四常见的癌症。美国癌症协会估计，2022年新发子宫内膜癌病例约65... Common.TooltipReadMore （包括肥胖、糖尿病、长期使用雌激素而不使用孕激素), 宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌通常是鳞状细胞癌；不太常见的是腺癌。大多数宫颈癌的病因是人乳头瘤病毒感染。宫颈肿瘤通常是无症状的；宫颈癌的第一症状通常是无规律的，通常是性交后阴道出血。 通过宫颈刮片巴氏试验和组织活检来诊断。分期是临床的，在可用时结合影像学和病理学结果。治疗通常包括早期的手术切除或局部晚期的放化疗。如果已广泛转移，常单用化疗。 宫颈癌是美国女性中第三常见的妇科癌症，第八常见的癌症。平均诊断年龄为50岁；35至44岁的女性经常被诊断出。国家癌症研究... Common.TooltipReadMore （包括异常或不充分的宫颈癌筛查、免疫抑制）以及 多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征(PCOS) 多囊卵巢综合征是一种临床综合征，其典型特征是无排卵或排卵过少、雄激素过多（如多毛症、痤疮）和卵巢多发性卵巢囊肿。经常存在 胰岛素 抗力和肥胖。根据临床标准、激素水平测定以及排除男性化肿瘤的影像学检查进行诊断。对症治疗为主。 在5~10%的妇女都会发生多囊卵巢综合征(PCOS)( 1)。在美国，PCOS是不孕症的最常见原因。 PCOS经常被定义为临床综合征，而并不是依据卵巢囊肿的存在与否定义。在典型病例中，卵巢含多个2～6mm的卵泡囊肿，... Common.TooltipReadMore 。

用药史 应包括有关使用激素避孕药、其他激素和其他可能导致 AUB 的药物（例如，抗凝剂、非甾体抗炎药）的具体问题。

家史应该询问出血问题或妇科癌症。

如果怀疑儿童遭受性虐待，可以根据National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) Protocol进行程序化的法医访谈。 它有助于孩子报告经历的有关事件信息，并提高所获信息的质量。

检查生命体征时应检查是否存在低血容量（如心动过速、低血压）。

在全身检查期间，临床医生应寻找贫血的迹象（如结膜苍白）和异常子宫出血的可能原因的证据，包括：

腹部检查以确定有无腹部膨隆、压痛和包块（特别是增大的子宫）。

进行 盆腔检查 体格检查 大多数妇女都需要完整的病史、体格检查以及妇科检查，寻求全面预防保健的妇女更是如此。 在评估诸如 盆腔疼痛、 阴道出血 或 阴道排液之类的问题时，有必要做妇科检查。妇女需要定期做妇科检查，可由妇科医生、内科医生或家庭医生来完成，建议年龄>... Common.TooltipReadMore 。外部检查和窥镜检查有助于识别外阴、阴道、宫颈和尿道的病变。应该做双合诊以评估子宫大小和卵巢增大的情况。如果腹部检查提示妊娠晚期，则在确定胎盘位置之前，禁止进行宫颈检查。如果阴道里没有血，应该做直肠检查以确定出血是否来自于胃肠道。

如果儿童不能忍受盆腔检查，或者如果儿童的出血来源不明，可以在检查前给儿童打麻药；必要时可进行阴道镜检查以检查阴道和宫颈。

要特别注意以下情况：

除非异位妊娠破裂或卵巢囊肿破裂，否则不太可能出现明显的低血容量或出血性休克。

在 孩子们，在青春期的典型年龄范围之前，乳房发育和阴毛或腋毛提示性早熟和月经提前。对没有上述表现的患者，除非有明显的可用来解释的病变或异物，都应调查性虐待的可能。

对生育年龄的妇女， 应该通过检查寻找引起出血的妇科病变或其他能提示病因的发现。如果服用激素类避孕药的年轻患者在检查过程中没有明显异常，出血呈斑点状，出血可能与激素有关。如果只有经期大量阴道出血，应该考虑子宫病变或出血倾向。遗传性出血性疾病最初表现为从初潮或青春期就出现月经过多。

对 绝经后女性， 应考虑妇科恶性肿瘤。

所有育龄患者都需要

在妊娠早期（<>

妊娠期阴道出血需要特定的处理方法（见 妊娠早期阴道出血 孕早期阴道流血 大约20%的确诊妊娠在妊娠的前20周发生阴道出血；这些病例中约有一半以自然流产告终（ 1）。 阴道流血也与其他不良妊娠结局有关，如以下： 低出生体重儿 早产 死产 Common.TooltipReadMore 和 妊娠后期阴道出血 孕晚期阴道流血 孕晚期阴道流血（≥孕20周，至分娩前）占全部妊娠的3%-4%。应及时进行评估，因为它可能与威胁产妇或胎儿安全的并发症有关。 一些疾病会引起大量失血，偶尔也会导致失血性 休克和 弥散性血管内凝血。 孕晚期最常见的阴道流血原因 临产见红 见红是分娩的前兆，量少并混有黏液，是由于临产时宫颈扩张和容受时小血管撕裂所致。 Common.TooltipReadMore ）。

如果出血很多（每小时>1块卫生巾或卫生苗条），或持续超过7天，或者如果发现贫血或低血容量，应做血液化验，应包括全血细胞计数（CBC）。 如果明确有贫血，且没有明显的缺铁证据（如，基于小红细胞、低色素红细胞指数）时，应该做有关铁的检验。

即使没有溢乳，通常也要测定促甲状腺素（TSH）和泌乳素（PRL）。

如果怀疑出血性疾病，则确定血管性血友病因子、血小板计数、凝血酶原时间 (PT) 和部分凝血活酶时间 (PTT)。

疑似有多囊卵巢综合征，应该测定睾酮和硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）水平。

有以下任何一种情况时都应做包括盆腔超声在内的影像学检查：

如果超声筛查时发现局灶性子宫内膜增厚，就要做宫腔镜或宫腔生理盐水灌注超声造影以确定有无小的宫腔赘生物（如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤）。

如果检查和超声检查对以下任何一种患者都没有结论，应做其他检查，包括子宫内膜取样：

可以通过子宫内膜活检进行取样，如果宫颈管需要扩张，可以通过扩张和刮宫（D&C）进行。