女性盆腔痛

一些妇科疾病（见表 骨盆疼痛的妇科原因 盆腔痛的一些妇科病因 ）可以引起周期性骨盆疼痛（在月经周期的同一时间段内反复疼痛）。在其他情况下，疼痛与月经无关。此外，疼痛的发作（突然或逐渐）和疼痛类型（例如，剧烈、痉挛）可能有助于确定原因。

总的来说，最常见的盆腔疼痛的病因包括：

子宫肌瘤 子宫肌瘤 子宫肌瘤（平滑肌瘤）是子宫的良性平滑肌肿瘤。子宫肌瘤通常会引起异常子宫出血、盆腔疼痛和压迫感、尿路和肠道症状、不孕症以及妊娠并发症。根据盆腔检查、超声或其他影像学检查进行诊断。患者的治疗取决于症状和生育意愿以及对手术治疗的偏好。治疗可能包括雌激素-孕激素避孕药、孕激素治疗、氨甲环酸和外科手术（例如子... Common.TooltipReadMore 通常不会引起疼痛，但如果它们对周围结构施加压力、导致痛经或退化，则可能会出现疼痛。

可引起骨盆疼痛的非妇科疾病可能发生在骨盆内的任何系统中：

现病史 应包括疼痛的发作、持续时间、部位、严重程度和疼痛特征。注意到疼痛与月经周期的关系。重要的相关症状包括 阴道出血 阴道出血 异常阴道或子宫出血包括 月经频率（闭经、月经稀发、多经）、量或持续时间过多（月经过多或月经过多） 发生在月经之间的出血（经间出血）或与月经无关且不规则发生的出血（子宫出血） 经前期出血 绝经后出血，在距最后一次月经>12个月发生的出血。 Common.TooltipReadMore 或 分泌物 阴道瘙痒和排液 阴道瘙痒和排液都是阴道黏膜感染性或非感染性炎症（ ( 阴道炎）所导致的结果，通常伴有外阴炎（外阴阴道炎）。症状还可能包括刺激、灼热、红斑，有时还会出现性交困难。阴道炎症状是最常见的妇科病之一。 许多女性每天都会出现生理性阴道分泌物，当雌激素水平高时，分泌物量可能会增加。 以下情况下雌激素水平较高： 排卵前几天 月经初潮前的几个月和怀孕期间（雌激素产量增加） 使用含有雌激素或促进雌激素产生的药物（如一些生育药物） Common.TooltipReadMore 、性交困难、发热和血流动力学不稳定症状（如头晕、头晕、晕厥）。

系统回归应包括以下内容：

既往病史 应注意妇产科病史（妊娠、产次、月经史、性病史、性传播感染史、不孕症、异位妊娠、盆腔炎）和尿路结石、憩室炎和其他胃肠道或泌尿生殖系统疾病或癌症的病史。也应当注意腹部和盆腔手术史。

体格检查首先回顾发热或血流动力学不稳定迹象（如低血压、脉搏加快）的生命体征，重点是腹部和盆腔检查。

腹部触诊确定有无压痛、包块和腹膜体征。做直肠检查确定有无触痛、包块和隐性出血。疼痛部位及有关的检查结果能为诊断病因提供线索（见表 一些盆腔疼痛的诊断线索 盆腔疼痛的诊断线索 ）。

盆腔检查包括检查外阴、窥器检查和双合诊检查。检查宫颈有无分泌物或病变。通过双合诊评估有无宫颈举痛、附件包块和压痛、子宫增大和压痛。如果怀疑异位妊娠，不应对附件肿块施加压力，因为压力可能导致破裂。

要特别注意以下情况：

盆腔疼痛的急慢性、严重程度及与月经周期的关系能够提示最可能的病因（见表 盆腔疼痛的妇科原因 盆腔痛的一些妇科病因 ）。疼痛的性状、部位及有关的发现也能提供一些线索（见表 一些盆腔疼痛的诊断线索 盆腔疼痛的诊断线索 ）。然而，结果可能是非特异性的。例如， 子宫内膜异位症 盆腔疼痛的诊断线索 可能导致各种各样的体征。

所有盆腔痛的病人都应做：

如果患者怀孕并有疼痛或出血，则假定异位妊娠，直到通过超声检查或 其他检查 辅助检查 盆腔疼痛在孕早期比较常见，可伴有一些或轻微或严重的异常情况。一些引起盆腔疼痛的情况也可引起阴道流血。 其中一些疾病（例如：异位妊娠破裂，黄体囊肿出血破裂）出血可以很严重，甚至造成出血性休克。 上腹部和全腹疼痛的原因与非孕期患者类似。 孕早期盆腔疼痛的原因可能是（见表... Common.TooltipReadMore （如果超声检查不清楚）排除。如果疑似妊娠<5周，应该做血清妊娠试验，因为尿妊娠试验敏感度不够，无法除外早期妊娠。如果出现泌尿症状，尿液分析是一种快速、简单的测试，可以排除盆腔疼痛的许多常见原因（如膀胱炎、尿路结石）。

根据临床所怀疑的疾病决定选择其他检查。如果患者无法进行充分检查（例如，由于疼痛）或怀疑有肿块，则进行盆腔超声检查。如果严重或持续性疼痛的原因仍未确定，并且怀疑有严重原因（例如，异位妊娠破裂、腹膜炎），则可以进行腹腔镜检查或剖腹手术。

经阴道盆腔超声检查可作为盆腔检查的有用辅助手段；它可以更好地定义肿块或帮助诊断怀孕5周后（即错过月经期后1周）的妊娠。例如，妊娠试验阳性加上没有宫内妊娠的证据支持异位妊娠的诊断。