一些疾病会引起大量失血，偶尔也会导致失血性休克休克休克是一种器官灌注不足导致细胞功能障碍和死亡的状态。其机制可能包括循环容量不足、心输出量降低、血管扩张以及血流绕过毛细血管交换床导致的分流。症状包括精神状态改变、心动过速、低血压和少尿。临床诊断依据包括血压和组织低灌注的某些检测指标（如，血乳酸，碱丢失）。治疗主要是实施液体复苏（必要时包括输血）、... Common.TooltipReadMore 和弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血（DIC）弥散性血管内凝血（DIC）的发生涉及到血液循环中产生了异常大量的凝血酶和纤维蛋白。在这个过程中，出现血小板聚集增加和凝血因子的消耗。慢性进展性DIC（病程数周或数月）主要引起静脉血栓和栓塞的表现；急性进展性DIC（病程数小时或数天）主要引起出血。严重急性进展性DIC可根据血小板减少、部分凝血酶时间和凝血酶原时间延长、血浆d二聚体（或血清纤维蛋白降解产物）增加以及血浆纤维蛋白原下降加以诊断。治疗包括纠正病因，以及血小板、凝血因子（新鲜冰冻... Common.TooltipReadMore 。

孕晚期最常见的阴道流血原因

临产见红

见红是分娩的前兆，量少并混有黏液，是由于临产时宫颈扩张和容受时小血管撕裂所致。

更严重但不常见的原因（见表）包括

胎盘早剥是指胎儿娩出前正常部位的胎盘从子宫壁剥离。发生机制尚不清楚，可能是子宫胎盘血管慢性功能不全发展到晚期的结果。一些病例中孕妇有外伤史（例如受到攻击、机动车碰撞）。由于一些或大部分出血可能隐藏于胎盘和子宫壁之间，外出血（阴道出血）量并不能完全反映失血程度或胎盘分离。胎盘早剥是孕晚期阴道流血中最常见的致命原因，约占30%。它可能发生在孕期的任何时间，孕晚期最多见。

前置胎盘是指胎盘异常种植，覆盖或接近宫颈内口。前置胎盘的危险因素很多。出血可能自然发生，或者因为指检、临产而引起。前置胎盘出血占孕晚期出血的20%，也是孕晚期阴道流血最常见的原因。

前置血管，连接脐带和胎盘的胎儿血管覆盖宫颈内口，位于胎儿先露的前方。前置血管通常是由于脐带血管越过部分绒毛膜，而不是直接进入胎盘（帆状附着）。临产的机械力可能破坏这些小血管，造成破裂。因为胎儿血容量相对小，前置血管即使出血量很少，对胎儿来说也是灾难性的失血，可以引起胎儿死亡。

子宫破裂可能发生在分娩时，几乎都发生于有子宫瘢痕的孕妇（例如，剖宫产、子宫手术、或子宫感染）-或受严重的腹部外伤。

出血也可由非产科疾病引起。

对妊娠晚期阴道出血患者的评估旨在排除潜在的严重出血原因（胎盘早剥、前置胎盘、前置血管、子宫破裂）。产程带血和胎盘早剥是排除性诊断。

现病史 应包括

预计预产期（以及这是基于上次月经还是超声波检查）
当前妊娠期间产科并发症和既往检查或并发症的任何风险因素
出血时间和出血量
血液的数量和颜色（亮红色与暗红色）
腹痛或子宫收缩

重要的伴随表现，例如腹痛和胎膜破裂。临床医生应注意是否存在这些症状，并对其进行描述（例如，疼痛是间歇性和痉挛，如分娩时，还是持续和严重，提示胎盘早剥或子宫破裂）。

系统回顾应阐明昏厥或接近昏厥的病史（表明出血量大）。

既往病史应包括患者的孕次（确认怀孕的次数）、胎产次（20周以后分娩的次数），流产次数（自然或人工的）。应注意引起妊娠后期出血的主要疾病的危险因素（见表），尤其是既往剖宫产史。医生应明确患者有无高血压史、吸烟史、是否体外受精、或服用毒品（尤其是可卡因）。

对有低血容量表现的患者首先检查生命体征，尤其是血压。听胎心，如果可能的话，进行连续胎心监护。

腹部触诊了解子宫大小、有无压痛、张力（正常、增高、减低）。

孕晚期阴道流血时宫颈指检为禁忌，除非超声检查确认胎盘和血管位置正常（除外前置胎盘和前置血管）。可小心地进行阴道窥诊。如超声提示胎盘及血管位置正常，临床医生可行指检明确宫颈扩张和容受程度。

要特别注意以下情况：

低血压
子宫张力高，有压痛
胎儿窘迫（胎心监护发现胎心消失，胎心慢，变异或晚期减速）
宫缩停止，子宫无张力

孕妇血压降低时，阴道流血也可能不明显。

如果观察到出血量较多或胎儿窘迫，应除外更严重情况：胎盘早剥胎盘早剥 (胎盘剥离) 胎盘早剥（胎盘剥离）是指胎盘从子宫中过早分离，通常在妊娠20周后。为产科急症。表现可能包括子宫疼痛、压痛和阴道出血，可能伴有失血性休克和弥漫性血管内凝血。胎盘早剥出血的来源是母体。诊断依赖临床表现，有时超声可协助诊断。治疗方法是对产妇或胎儿不稳定或近期妊娠及时分娩。胎盘早剥和其他产科异常会增加妇女、胎儿或新生儿的发病率或死亡率。胎盘早剥发生率在所有妊娠中为0.4%～1.5%；发病率在妊娠24至26周达到峰值。... Common.TooltipReadMore 、前置胎盘前置胎盘前置胎盘（placenta previa）指胎盘种植处覆盖或接近宫颈内口。它通常表现为妊娠20周后无痛性阴道出血；前置胎盘出血的来源是母体。诊断是通过超声检查。治疗：孕36周以前阴道出血量少者可减少活动，至孕36~37周+6天时可行剖宫产终止妊娠。如果出血严重或顽固，或者胎儿状态不稳定，则建议立即剖宫产。前置胎盘指胎盘组织覆盖宫颈内口的任何部位。胎盘边缘没有覆盖宫颈内口，但距内口2cm以内时，称为低置胎盘。... Common.TooltipReadMore 、前置血管前置血管在前置血管中，包含连接脐带和胎盘的胎儿血管的膜覆盖在子宫颈内口上方或在2厘米以内。诊断是通过超声检查。管理是对胎儿进行监测，并在大约34周时分娩，或在出血或胎儿状态不确定的情况下提前分娩。前置血管出血的来源是胎儿，因此失血会迅速损害胎儿的状态。前置血管可以单独 (见图前置血管) 或与胎盘异常同时发生，如脐带帆状附着。脐带帆状附着，脐带来的血管穿过部分绒毛膜，而非直接进入胎盘。因此，血管不受脐带华通胶的保护，一旦发生胎膜破裂，更容易发... Common.TooltipReadMore 以及子宫破裂子宫破裂子宫破裂为子宫自发性撕裂，可能导致胎儿被动进入腹腔。子宫破裂少见。它可以妊娠晚期或活跃期发生。子宫破裂最常发生于有剖宫产史妇女子宫愈合的瘢痕处。其他危险因素包括先天性子宫异常，创伤，其他子宫手术史，如肌瘤剥除史或开放性母胎手术。子宫破裂原因包括子宫过度膨胀（由于多胎妊娠，羊水过多或胎儿畸形） Common.TooltipReadMore 。然而，一些胎盘早剥或子宫破裂的患者尽管有严重的腹腔内或宫内出血，但可见出血很少。

临床表现可以提示病因 (参考表）。

混有黏液的少量出血可能为临产见红。
突然发生的无痛性鲜红色阴道流血提示前置胎盘或前置血管。
暗红色凝结血提示胎盘早剥或子宫破裂。
子宫张力高、收缩、有压痛，提示胎盘早剥。
子宫无张力或形态异常，伴腹部压痛，提示子宫破裂。

辅助检查包括下列内容：

超声检查
血常规，血型和筛查
有时进行凝血检查
Kleihauer-Betke检查

所有孕晚期阴道流血的孕妇需要进行超声检查，患者情况不稳定的行床旁检查。如果先前未确认正常胎盘，应考虑经阴道超声检查。胎盘位置、脐带、血管进入部位正常可以除外前置胎盘和前置血管。尽管超声检查有时显示胎盘早剥，但该测试不足以可靠地区分胎盘早剥和子宫破裂。这些诊断是临床根据危险因素和检查结果做出的（子宫紧张在胎盘早剥中更常见；张力丧失在破裂时更为常见）。剖腹探查可明确子宫破裂。

另外，应行血常规、定血型和筛查（血型和异常抗体的筛查）。如果出血严重，怀疑中度至高度胎盘早剥的，或孕妇低血压，需要交叉配型、备血，进行有关弥漫性血管内凝血诊断弥散性血管内凝血（DIC）的发生涉及到血液循环中产生了异常大量的凝血酶和纤维蛋白。在这个过程中，出现血小板聚集增加和凝血因子的消耗。慢性进展性DIC（病程数周或数月）主要引起静脉血栓和栓塞的表现；急性进展性DIC（病程数小时或数天）主要引起出血。严重急性进展性DIC可根据血小板减少、部分凝血酶时间和凝血酶原时间延长、血浆d二聚体（或血清纤维蛋白降解产物）增加以及血浆纤维蛋白原下降加以诊断。治疗包括纠正病因，以及血小板、凝血因子（新鲜冰冻... Common.TooltipReadMore 的检查（凝血酶原时间/部分凝血酶活时间[PT/PTT]、纤维蛋白原、D-二聚体）。

Kleihauer-Betke检查可以检测母体循环中的胎儿血量，了解是否需要额外剂量的Rho(D）免疫球蛋白防止母体致敏。

妊娠晚期阴道出血的治疗针对具体原因。

对于胎盘早剥胎盘早剥 (胎盘剥离) 胎盘早剥（胎盘剥离）是指胎盘从子宫中过早分离，通常在妊娠20周后。为产科急症。表现可能包括子宫疼痛、压痛和阴道出血，可能伴有失血性休克和弥漫性血管内凝血。胎盘早剥出血的来源是母体。诊断依赖临床表现，有时超声可协助诊断。治疗方法是对产妇或胎儿不稳定或近期妊娠及时分娩。胎盘早剥和其他产科异常会增加妇女、胎儿或新生儿的发病率或死亡率。胎盘早剥发生率在所有妊娠中为0.4%～1.5%；发病率在妊娠24至26周达到峰值。... Common.TooltipReadMore 或者前置胎盘前置胎盘前置胎盘（placenta previa）指胎盘种植处覆盖或接近宫颈内口。它通常表现为妊娠20周后无痛性阴道出血；前置胎盘出血的来源是母体。诊断是通过超声检查。治疗：孕36周以前阴道出血量少者可减少活动，至孕36~37周+6天时可行剖宫产终止妊娠。如果出血严重或顽固，或者胎儿状态不稳定，则建议立即剖宫产。前置胎盘指胎盘组织覆盖宫颈内口的任何部位。胎盘边缘没有覆盖宫颈内口，但距内口2cm以内时，称为低置胎盘。... Common.TooltipReadMore ，应对患者进行评估，如果不需要分娩，通常建议住院。