孕早期盆腔疼痛

现病史 应包括估计的预产期（以及是否基于上次月经或超声波检查）、产科并发症的任何风险因素，以及当前妊娠期间的既往检查或并发症。它应该包括与疼痛发作相关的任何事件（如身体创伤）和疼痛特征：发作（突然或逐渐）、位置（局部或弥漫）、特征（痉挛、绞痛或尖锐）、模式（持续或间歇性）和运动效果。应注意任何发烧、发冷、阴道流血或分泌物。有自行流产或非法终止妊娠史提示败血性流产，但无此病史并不排除此诊断。

系统回顾应包括提示病因的泌尿生殖系统和胃肠道症状。

重要的泌尿生殖系统症状和建议的病因包括

重要的胃肠道症状和建议的病因包括

既往病史 应包括妊娠（确认怀孕的数量）、产次（足月和早产的数量）和流产（自然流产或人工流产）的数量，以及与已知引起盆腔疼痛的疾病相关的问题（例如，炎症性肠病、肠易激综合征、肾结石、宫外孕、自然流产）。应该明确这些疾病的危险因素。

最有意义的 宫外孕的危险因素 病因学 异位妊娠是指将妊娠植入子宫内膜以外的部位，即输卵管、子宫角、宫颈、卵巢、腹腔或盆腔。异位妊娠不能维持至足月，以破裂或流产告终。早期症状和体征包括骨盆疼痛和阴道出血。破裂可导致失血性休克。 通过检测beta-hCG和超声检查进行诊断。治疗方法是腹腔镜或开放式手术切除或使用甲氨蝶呤。... Common.TooltipReadMore 包括

异位妊娠的其他风险因素包括性传播感染或盆腔炎病史、目前使用的雌激素/孕激素口服避孕药、吸烟、不孕以及既往自发或人工流产。

自然流产的危险因素包括

肠梗阻的危险因素包括

对妊娠期患者的评估应包括常规产前评估，以评估产妇和胎儿状况，包括

旨在评估骨盆疼痛的体格检查包括注意生命体征是否表明发烧和血容量不足的体征（低血压、心动过速）。

了解腹部有无压痛，有无腹膜刺激征（反跳痛、肌紧张、肌卫），子宫大小，叩诊查看有无鼓音。

盆腔检查包括阴道窥诊检查宫颈有无分泌物，扩张，出血。如果怀疑 阴道炎 阴道炎的概述 阴道炎是阴道黏膜的感染性或非感染性炎症，有时伴有外阴炎。症状有阴道排液、刺痛、瘙痒和红斑。根据阴道分泌物结果做出诊断。根据病因和显著症状进行治疗。 阴道炎最常见的病因因患者年龄而异。外阴炎和外阴阴道炎有一些相同的原因。 儿童期阴道炎通常涉及胃肠道菌群感染（非特异性的外阴阴道炎）。2～6岁女孩常见的发... Common.TooltipReadMore 或者 宫颈炎 子宫颈炎 宫颈炎是宫颈的感染性或非感染性炎症。表现可能包括宫颈或阴道分泌物、宫颈红斑和脆弱。诊断是通过宫颈感染检查进行的。妇女检测阴道炎和盆腔炎感染原因，有时经验性治疗衣原体感染和淋病。 急性宫颈炎通常是由感染引起的；慢性宫颈炎通常不具有传染性。宫颈炎可上行感染并引起子宫内膜炎和... Common.TooltipReadMore ，应采样并检测阴道或宫颈分泌物是否感染。

双合诊检查有无宫颈举痛，附件包块或压痛，以及子宫大小。如果怀疑 宫外孕 异位妊娠 异位妊娠是指将妊娠植入子宫内膜以外的部位，即输卵管、子宫角、宫颈、卵巢、腹腔或盆腔。异位妊娠不能维持至足月，以破裂或流产告终。早期症状和体征包括骨盆疼痛和阴道出血。破裂可导致失血性休克。 通过检测beta-hCG和超声检查进行诊断。治疗方法是腹腔镜或开放式手术切除或使用甲氨蝶呤。... Common.TooltipReadMore ，应仔细进行盆腔检查，不要对附件施加过大压力，否则可能导致输卵管妊娠破裂。

要特别注意以下情况：

有些表现可提示引起盆腔痛的原因，但并不一定总能诊断（见表）。

无论是否有其他表现，所有孕早期出现盆腔痛的妇女，一定要排除最常见的严重病因—— 异位妊娠 异位妊娠 异位妊娠是指将妊娠植入子宫内膜以外的部位，即输卵管、子宫角、宫颈、卵巢、腹腔或盆腔。异位妊娠不能维持至足月，以破裂或流产告终。早期症状和体征包括骨盆疼痛和阴道出血。破裂可导致失血性休克。 通过检测beta-hCG和超声检查进行诊断。治疗方法是腹腔镜或开放式手术切除或使用甲氨蝶呤。... Common.TooltipReadMore 。 对于未孕妇女，则应警惕和除外引起盆腔疼痛的非产科疾病（例如急性阑尾炎）。

对于有腹膜刺激症状（如，局部压痛，肌紧张，反跳痛，肌卫）的患者应加以注意。引起上述表现的常见疾病包括阑尾炎，异位妊娠破裂，和较少见的卵巢囊肿破裂。然而，即使没有腹膜刺激症状，也不能除外以上病变，还应高度怀疑。

表明原因的发现包括

盆腔炎 盆腔炎 (PID) 盆腔炎性疾病(PID)指女性上生殖道的一种多微生物感染，包括宫颈、子宫、输卵管和卵巢；可能有脓肿。PID 可能是由性传播感染引起的。常见症状和体征包括下腹疼痛、不规则阴道出血、宫颈分泌物和宫颈运动压痛。长期并发症有不孕、慢性盆腔痛和异位妊娠。根据宫颈样本的聚合酶链反应检查、检测淋球菌和... Common.TooltipReadMore 在怀孕期间很少见，但可能会发生。

如果怀疑盆腔疼痛是产科疾病引起，应定量检测β-hCG和全血细胞计数。

如果患者也有阴道出血或疑似内出血，则进行血型和Rh分型。如果患者血流动力学不稳定（低血压，持续心率快，或两者皆有），应交叉配血，检测纤维蛋白原、纤维蛋白裂解产物及凝血酶原时间/部分凝血酶活时间（PT/PTT）。

如果怀疑异位妊娠，可以提前进行肾和肝功能测试，因为在服用甲氨蝶呤之前，需要进行这些测试来排除肾脏或肝脏疾病。

盆腔超声检查可以明确宫内妊娠，并评估

如有必要，可同时行经腹和经阴道超声检查。如果子宫是空的并且患者没有注意到组织从阴道排出，则怀疑宫外孕。若多普勒超声提示附件血供缺失或减少，应怀疑附件（卵巢）扭转。然而，这种表现可能因扭转自然复位而消失。

然而，考虑到宫外孕或出血自然流产的可能性非常高，对于妊娠试验阳性的血流动力学不稳定患者，超声检查可以而且应该根据需要推迟，以加快手术治疗。

腹腔镜检查可用于诊断在常规评估后仍然明显且未被诊断的疼痛。