孕晚期水肿很常见。主要累及下肢，但有时出现面部和手的肿胀。
病因学
孕期水肿最常见的原因
生理性水肿
生理性水肿的原因是激素引起的钠潴留。水肿也可能是由于卧位时增大的子宫间歇性压迫下腔静脉，阻断了双侧股静脉回流。
病理性水肿不太常见，但常较危险。这些措施包括
DVT在怀孕期间更为常见，因为怀孕处于高凝状态，且女性活动量可能较少。
子痫前期是妊娠高血压的一种；然而，并不是所有患有先兆子痫的女性都会出现上肢或面部水肿。
围产期心肌病是一种罕见但严重的疾病。它可以引起其他非特异性的妊娠症状，包括呼吸困难和疲劳。
广泛的蜂窝织炎，通常会引起局灶性红斑，可能类似于全身水肿。
评估
评估妊娠晚期下肢水肿患者的目的是排除深静脉血栓形成（DVT）、先兆子痫、围产期心肌病和其他病理性水肿原因。生理性水肿靠排除法诊断。
病史
现病史 应包括预计预产期（以及是否基于上次月经或超声波检查）、产科并发症的任何风险因素以及当前妊娠期间的既往检查或并发症。它应包括症状的起病和持续状况，恶化和缓解因素（左侧卧位可以减轻生理性水肿），DVT、子痫前期和围产期心肌病的危险因素。
先兆子痫的危险因素包括
肾病
子痫前期的中等危险因素包括
初次妊娠
子痫前期家族史
非洲裔
低收入
年龄≥35岁
体外受精
个人历史因素（例如，以前有低出生体重或小胎龄的婴儿，以前有不良妊娠结局，>10年的妊娠间隔时间)
DVT的危险因素包括
静脉功能不全
外伤
血液高凝状态
血栓性疾病
吸烟
不活动
肿瘤
围产期心肌病的危险因素 包括
年龄>30岁
心肌病病史
非洲裔
的历史 高血压 高血压 高血压是指静息时收缩压或（和）舒张压的持续升高（收缩压≥130mmHg，舒张压≥80mmHg）。病因不明的高血压（原发性高血压）比较常见。有明确病因的高血压（继发性高血压）通常是由原发性醛固酮增多症引起的。睡眠呼吸暂停、慢性肾脏疾病、肥胖或肾动脉狭窄是继发性高血压的其他原因。通常没有明显症状，除非重... Common.TooltipReadMore
和/或 妊娠高血压疾病 妊娠期期高血压 关于高血压疾病（包括子痫前期）的分类，诊断和治疗的建议可以从美国妇产科医师学会（ACOG [ 1])获得. （见 高血压） 2017年，美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）发布了新的高血压（BP）评估指南。 他们将高血压的定义降低如下： 正常： 升高：120-129/ Common.TooltipReadMore （例如，先兆子痫）
系统回顾需寻找可能提示潜在病因的症状，包括：
疼痛，泛红或某个肢体发热： DVT （DVT）深静脉血栓形成 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是在肢体（通常是小腿或大腿）或骨盆深静脉的血液凝结。DVT是肺栓塞的主要原因。DVT由静脉回流受损，导致内皮损伤或功能紊乱，或引起高凝状态的状况所引起。DVT可能无症状或引起肢端疼痛和肿胀。诊断依赖病史和体格检查，确诊依赖客观检查，通常为超声多普勒检查。当怀疑DVT时进行D-二聚体检查，阴性结果有助于除外DVT，而阳性结果不具有特异性，需要进行其他检查以证实DVT。治... Common.TooltipReadMore
或 蜂窝织炎 蜂窝织炎 蜂窝织炎是一种急性的皮肤和皮下组织细菌感染，最常由链球菌或葡萄球菌引起。主要症状和体征为疼痛、皮温增高、迅速发展的红斑及水肿。可有发热和局部淋巴结肿大。诊断主要依靠临床表现；培养有时能提供帮助，但不能因为等待培养结果而延误经验性抗菌治疗的时机。若治疗及时，预后很好。 参见 细菌性皮肤感染的概述。 蜂窝组织炎最常见的病因为 Streptococcus pyogenes化脓性链球菌... Common.TooltipReadMore 
呼吸困难：肺水肿、围产期心肌病或先兆子痫
体重突然增加或手和脸浮肿：先兆子痫
头痛、精神错乱、精神状态改变、视力模糊、右上腹部疼痛或癫痫发作：先兆子痫
既往史应明确有无DVT、 肺栓塞 肺栓塞（PE） Common.TooltipReadMore 、心脏疾病、子痫前期、高血压史。
体格检查
首先检查生命体征，尤其是血压。
检查水肿发生的部位和分布（即是否是双侧的、对称的、或单侧的），有无发红、皮温升高和压痛。
全身体格检查重点观察与子痫前期有关的器官系统。眼科检查包括了解有无视野缺损，眼底镜检查应了解有无视乳头水肿。
心血管系统检查包括心肺听诊了解有无液体超负荷（例如闻及S3或S4心音、呼吸急促、水泡音、湿啰音），颈静脉有无怒张。腹部触诊了解上腹部或右上腹有无压痛。神经系统检查了解精神状态有无精神错乱，有无局灶性的神经功能缺损。
危险信号
要特别注意以下情况：
血压 ≥ 140/90 毫米汞柱
一侧大腿或小腿皮温升高、发红、压痛，伴或不伴发热
先兆子痫的全身症状或体征，特别是精神状态的改变
肺水肿的症状或体征
临床表现解析
尽管孕期水肿常见，除外可能存在的最危险病因（子痫前期、围生期心肌病和DVT）非常重要：
如血压>140/90mmHg，应考虑子痫前期。
如单侧腿发生水肿，特别是合并皮肤发红、皮温升高、压痛，应考虑DVT和蜂窝织炎。
双腿水肿提示生理过程、先兆子痫或围产期心肌病是病因。
肺水肿的症状或体征，特别是有先兆子痫（或其他危险因素）的患者，提示围产期心肌病。
临床表现有助于提示病因（见表）。额外的一些表现可以提示子痫前期（见表）。
辅助检查
如果怀疑先兆子痫，则测量尿蛋白，并进行全血计数、电解质、血尿素氮、葡萄糖、肌酸酐和肝脏测试；新发高血压加蛋白尿提示先兆子痫。可以使用尿液试纸测试。很多实验室可以通过检测尿蛋白/尿肌酐比率来快速评估尿蛋白。如果诊断不明确，可进行24小时采集的尿蛋白测定。诊断先兆子痫不再需要蛋白尿；高血压患者先兆子痫的异常实验室或临床发现也可能证实先兆子痫。
如果怀疑DVT，应进行下肢多普勒超声检查。
如果怀疑围产期心肌病，则进行心电图、胸部 X 线检查和超声心动图检查。测量 BNP（脑 [B 型] 利尿钠肽）或 NT-proBNP（N 末端 b 型利尿钠肽原）。
治疗
治疗怀孕期间水肿的具体原因。
生理性水肿可以通过以下方法减轻：
间歇性左侧卧位（左侧卧位），使子宫脱离下腔静脉
间歇性抬高下肢
穿弹力紧身袜
穿着宽松的衣服，不会限制血液的流动，尤其是腿部
关键点
孕晚期水肿（生理性）常见，并通常是良性的。
生理性水肿可以通过左侧卧位、抬高下肢、穿弹力袜和不限制血液流动的宽松衣服来缓解。
新发高血压和蛋白尿提示先兆子痫；没有蛋白尿并不能排除先兆子痫。
如果患者有单侧腿部水肿、发红、发热和压痛，则评估患者的 DVT。
如果患者有呼吸困难并且体格检查发现体液超负荷的证据，则评估患者的围产期心肌病。
由于先兆子痫会显著增加围产期心肌病的风险，因此快速评估患有先兆子痫和可能存在心功能不全和/或肺水肿的围产期心肌病患者。
