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性趣/性欲障碍

作者:

Rosemary Basson

, MD,

  • Clinical Professor, Department of Psychiatry
  • University of British Columbia and Vancouver Hospital
  • Director
  • UBC Sexual Medicine Program

最后一次全面审校/修订者 4月 2013| 内容末次修改日期 9月 2013
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性欲/性趣障碍是指性欲、性趣、性的想法、性幻想的减弱或消失以及性反应消失。

在性趣/性欲障碍患者中,被性唤起的兴趣降低或消失。这种降低的程度高于对年龄和两性关系的预期判断。

病因包括原发性的心理因素(如忧郁,焦虑,压力,关系问题)和不愉快的体验(比如缺乏性技巧或需求的交流不足)。特定药物的使用,比如SSRIs(特别是)、一些抗惊厥药和β阻断剂以及饮酒过量会降低性欲。激素水平改变和波动(如绝经,孕期,经期)也可以影响性欲,例如萎缩性阴道炎和高泌乳素血症。

性欲/性趣障碍的女性易于焦虑,自卑,即使无临床的心理障碍,也会情绪不稳定。

诊断根据临床( 女性性功能障碍 : 诊断)。

治疗

  • 教育

  • 心理治疗

  • 激素治疗

当原因是伴侣间缺少信任、尊重、吸引和感情的亲密性时,这对夫妻应该获得咨询,因为对妇女的性反应来说,感情的亲密性是正常需要的,所以应该通过专业或非专业的帮助来培养。关于足够和适当的刺激的教育可能有帮助;患者可能需要提醒她们的伴侣她们需要非身体的、身体其他部位但非生殖器的、和非性交状态的生殖器的刺激。更强烈情欲刺激和性幻想的提示可能会减少注意力的分散。一些能增进私密性和安全性的措施可能也会有帮助,因为对不良后果的恐惧(如被他人发现、意外妊娠、感染性传播疾病)会阻碍性唤起。

对于患者特异的心理因素,可能需要心理治疗(如认识—行为治疗),尽管让病人对心理因素的重要性产生简单认识本身就足以改变患者的思考和行为模式。正念认知疗法(MBCT- 治疗)通常用于小部分妇女,它可以增加性唤起、性高潮和随后的性欲及动力。

激素的原因需要靶向治疗——如,萎缩性阴道炎需要局部雌激素,高泌乳血症需要溴隐亭。

全身的雌激素治疗

在绝经及之后( 绝经 : 激素治疗)的几年内开始的全身的激素治疗可能改善情绪,帮助维持皮肤和生殖道的敏感性和阴道的润滑。其益处是增强性欲和性唤起。绝经后雌激素的透皮制剂通常是首选,但没有研究识别在美国上市的哪种制剂最有益。对于没有切除子宫的妇女也可以给予孕激素或者孕酮治疗。

睾酮治疗

对于绝经后补充睾酮的益处和风险仍需要继续研究。在治疗前曾有过性满意体验的绝经后性健康妇女(大部分正在服用雌激素)的早期研究显示出一定疗效。因此,当没有与他人及所处环境或内在原因时,某些有经验的临床医生已经考虑了补充雄激素治疗(如甲基睾酮1.5mg口服,每天一次或睾酮300mcg每天经皮给药;经皮制剂参照的是给予男性的剂量)。然而,最近关于没有抑郁或者夫妻关系问题的性健康绝经后妇女(其中一半人正服用雌激素)的研究显示使用睾酮没有获益。

服用睾酮可能会使一些正在服用雌激素和因其他原因(肾上腺或垂体功能障碍,化疗,特发性)导致卵巢早衰女性获益。服用睾酮也可能会使正在服用雌激素但再也不能被以前的有效刺激或者环境而致性唤起,因此而不能有满意性体验的绝经后妇女获益。然而,这些人群还没有被研究,所以不能给出推荐。

对于 睾酮治疗的长期安全性和有效性太少,无法做出推荐。然而,如果使用了睾酮,那么对于该疗法有效性的冲突性数据以及长期安全性数据的缺乏的充分解释以及定期随访是必须的。应该定期计算游离 睾酮和测定生物活性的 睾酮水平( 男性性腺功能不全 : 诊断原发性和继发性性腺功能不全);如果任何一项高于绝经前妇女正常值, 睾酮剂量应该减量。妇女还应检查有无多毛症状。应该行乳腺钼靶摄片以检查乳房变化,因为有一些不一致的证据显示 睾酮 对乳腺癌的危险性有关。有关高脂血症和糖耐量异常的检测也应该进行。

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