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诱发性外阴前庭痛 (外阴前庭炎;PVD)

作者:

Rosemary Basson

, MD, University of British Columbia and Vancouver Hospital

最后一次全面审校/修订者 4月 2013| 内容末次修改日期 9月 2013
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诱发性外阴前庭痛(外阴前庭炎,局部外阴感觉迟钝)是浅表( 阴道口)性交困难的最常见的类型。源于阴道口受压的疼痛治疗包括用于慢性疼痛综合症的心理疗法。辅助疗法包括局部利多卡因或色甘酸钠,但当它们被单独使用,其功效是未经证实的。

诱发性外阴前庭痛(PVD)发生于神经系统——从外周受体到大脑皮层——被敏化和重编。由于敏化,源于一种刺激即使被认为是轻度或微弱的刺激(比如触摸)的不适感也被放大为显著的疼痛(异常性疼痛)。这种疾病被认为很可能是一种慢性疼痛综合征( 慢性疼痛)。外周的敏化引起一种神经源性炎症反应。少数女性有PVD和可能导致PVD的念珠菌性外阴阴道炎

症状和体征

患外阴前庭痛时,阴道口受压、阴茎移动或男性的射精通常会引起即刻的疼痛。当阴茎(或人造阴茎)移动停止,疼痛通常就消失,反之疼痛再出现。外阴前庭痛也能引起性交后烧灼感和排尿困难痛。

诊断

  • 临床评估

外阴前庭痛的诊断以症状为基础,并被用于评估异常性疼痛的Q-tip试验来证实。在阴道口受压时和阴茎插入及移动时阴道痉挛可引起类似的疼痛。然而,阴道痉挛,与外阴前庭痛不同,一般不会引起异常性疼痛或性交后的症状。出现异常性疼痛的一些妇女有明显体现阴道痉挛的病史(比如 插入阴道的恐惧性回避),这表明外阴前庭痛可继发于阴道痉挛,以及异常性疼痛和阴道痉挛可同时出现。

治疗

  • 用于慢性疼痛管理的心理治疗方法

  • 治疗继发于疼痛的性功能障碍

  • 盆腔理疗

  • 治疗慢性疼痛的辅助性药物

  • 在阴茎插入前可能局部使用利多卡因或色甘酸盐

诱发性外阴前庭痛的最佳治疗方法尚不清楚;许多方法目前正在被使用;并且很可能存在需要不同治疗方法的尚未定义的疾病亚型。由于这种疾病涉及慢性疼痛,治疗变得更全面,包括对压力的管理和针对伴随疼痛的思想和情感的治疗。

小群体的的治疗提示将基于认知疗法或认知-行为疗法的正念( 治疗)和有关慢性疼痛、PVD、性行为和压力的教育结合起似乎是有益的。辅助药物疗法(比如,三环抗抑郁药或抗惊厥药)有时也被使用。

一旦阴茎插入似乎值得尝试,局部用药(如2%色甘酸钠或2%或在glaxal基座5%利多卡因)可以用来中断慢性疼痛环路。色苷酸钠通过稳定白细胞细胞膜,包括稳定肥大细胞膜,来阻断引起PVD的神经源性炎症。应使用不带针头的1mL针管将色苷酸钠或利多卡因精确地放置于异常疼痛区域。临床医生的指导和镜子的使用(至少在最初阶段)是有帮助的。

盆底肌张力高的妇女可能受益于盆底肌锻炼的盆腔理疗法,这种方法可能与生物反馈有关。

如果有的妇女之前没有痛苦的性交并且也愿意参加心理疗法,她们也没有抑郁、焦虑或没有尿道旁阴道口边缘参与,包括处女膜、下部阴道近端边缘和小阴唇的最中间部分的切除在内的手术有时会提供给她们然而,疼痛因神经再生可能复发。

一些患有PVD和阴道念珠菌病的妇女获益于长期念珠菌预防(比如,每周使用阴道硼酸胶囊)。

关键点

  • 诱发性外阴前庭痛(一种慢性疼痛综合症)是无害阴道口受压导致局部疼痛。

  • 阴道口受压(例如,由于阴茎或人工阴茎移动或射精产生)可立即引起疼痛,这种疼痛压力停止时通常减轻。

  • 通过引Q-tip试验引发疼痛可明确该诊断。

  • 使用心理疗法,有时辅助使用药物和/或骨盆的物理疗法。

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