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性交痛

作者:

Rosemary Basson

, MD,

  • Clinical Professor, Department of Psychiatry
  • University of British Columbia and Vancouver Hospital
  • Director
  • UBC Sexual Medicine Program

最后一次全面审校/修订者 4月 2013| 内容末次修改日期 9月 2013
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性交痛是指物体试图或已经进入阴道后或性交时的疼痛。

性交痛可发生在插入时(表浅的或阴道口的)、插入很深,阴茎抽送或性交后。部分盆底肌张力很高,表现为自发性肌卫,或非自发性肌肉高度紧张,这种情况在各种慢性性交痛中很常见。

病因学

病因包括心理和生理因素( 女性性功能障碍 : 病因学)。

浅表性性交痛的原因可能是诱发性外阴前庭痛(PVD),萎缩性阴道炎,外阴疾病(如苔藓样硬化症,外阴营养不良),先天性畸形,生殖器单纯疱疹,放射纤维化,术后阴道口狭窄,阴唇后系带反复撕裂。

深部性交痛可能因为盆底肌张力高或子宫或卵巢疾病(如肌瘤,慢性盆腔炎和子宫内膜异位症。

阴茎大小和插入深度影响症状的出现和严重程度。

因诱发性外阴前庭痛造成性交痛的病人常常( 诱发性外阴前庭痛 (外阴前庭炎;PVD))自我期望很高,害怕别人对她的负面评价、躯体反应性增加、病情恶化(可能后果恶化),一般痛阈低下,疼痛过渡警觉,并且常伴有其他慢性疼痛综合征(例如,肠易激综合症,颞下颌关节紊乱,间质性膀胱炎)。

诊断

  • 临床评估

诊断基于症状和盆腔检查

浅表/阴道口的性交痛的评估应集中在所有外阴皮肤的观察,包括大小阴唇之间的皱褶(寻找慢性假丝酵母菌病造成的裂伤),阴蒂区,尿道口,处女膜和前庭大腺的开口(寻找萎缩,炎症的特征,异常皮肤病变需要活检。通过用棉签拭子发现异常疼痛(无害刺激引起疼痛)可诊断诱发性外阴前庭痛。 应先触摸外周的非疼痛区域,然后再移至典型疼痛的部位(即处女膜环的外周边缘,靠近尿道口的裂缝)。当触及深部肛提肌,尤其是位于坐骨棘周围时,可诱发出如性交时的疼痛,则要怀疑有骨盆肌张力增高。触及尿道和膀胱可以辨别异常压痛。

对深部性交困难的评价需要仔细的双合诊检查以了解有无宫颈举痛或子宫或附件的触痛以及检查子宫直肠陷凹或穹隆处有无结节。应该进行肛查来检查阴道直肠膈以及子宫后壁和附件的情况。临床需要的话也可进行影像学检查来评估是否有子宫和卵巢疾病。

治疗

  • 尽可能病因治疗(例如,萎缩性阴道炎局部使用雌激素,对盆腔肌肉的张力过高进行盆腔理疗)

  • 宣讲关于慢性疼痛及对性欲的影响

  • 心理治疗

治疗多包括以下内容:

  • 鼓励和教育夫妻双方建立一种满意的在非性交层次上的关系

  • 讨论引起慢性疼痛的心理原因

  • 治疗原发的生理上的引起疼痛的异常情况(如子宫内膜异位、苔藓样硬化、外阴营养不良、阴道感染、先天性生殖器畸形、放射性纤维硬化――见手册he其余地方anual)。

  • 治疗同时存在的盆底肌张力增加。

  • 治疗同时存在的性欲/性趣或性唤起障碍

局部雌激素的应用对萎缩性外阴阴道炎( 绝经 : 激素治疗)和复发性后部阴唇系带的撕裂也有帮助。局部麻醉或坐浴可能有助于缓解浅表性交痛。

心理疗法,比如认知行为疗法、正念以及基于认知疗法的正念( 治疗)往往可以提供帮助。

有骨盆肌张力增高的妇女,包括部分诱发性外阴前庭痛者,可以从盆底肌肉锻炼疗法中获得帮助,这种疗法可能与生物反馈有关,用以训练骨盆肌放松。

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