妊娠期甲状腺疾病

要临床监测 Graves病的 病因 产妇，并且进行游离T4和超敏TSH(thyroid-stimulating hormone)测定。

Graves病的治疗方法多种多样。 通常，给予孕妇最低的口服丙硫氧嘧啶剂量（50~100mg，每8小时一次）。 3~4周出现治疗应答；如果需要，改变剂量。 丙硫氧嘧啶能够穿过胎盘，并造成胎儿甲状腺肿和甲减。 因为能够掩盖孕妇过量使用丙硫氧嘧啶的影响并导致胎儿甲减，所以左旋甲状腺素和左旋三碘甲状腺原氨酸的同时使用是禁忌的。 他巴唑是甲硫氧嘧啶的替代选择。 Graves病在晚孕期普遍减轻，通常允许降低剂量或停用该药。

在有经验的甲状腺外科中心，虽然非常不普遍，但是甲状腺机能恢复正常后仍可在中孕期进行甲状腺切除术。 甲状腺切除后，女性要在24小时后开始全替换为左旋甲状腺素（0.15~0.2mg/天，口服）治疗。

放射性碘（诊断或治疗用）和碘溶液在妊娠期是禁忌的，因为其对胎儿甲状腺具有不良反应。 beta-受体阻滞剂仅在甲状腺危象或严重产妇症状时使用。

如果孕妇具有或曾经具有Graves病，那么胎儿可能发展为甲亢。 这些女性是否是临床甲状腺功能正常、甲亢还是甲减，促甲状腺激素免疫球蛋白（Igs）和甲状腺阻断Igs（如果存在）都能穿过胎盘。 胎儿甲状腺功能反映了这些刺激和阻断Igs在胎儿中的相对水平。 甲亢能造成胎儿心动过速（>160次/分）、生长受限和甲状腺肿，而较罕见甲状腺肿导致胎儿吞咽功能降低、羊水过多和早产。 超声用来评估胎儿生长、甲状腺和心脏等的功能。

如果孕妇已经服用了丙硫氧嘧啶，那么先天性Graves病会在胎儿出生后的7~10天被掩盖，而此时药物的作用会消退。

具有轻度至中度 甲减的 甲状腺功能减退 甲状腺功能减退是甲状腺激素缺乏症症状包括不耐寒、疲劳和体重增加。体征可能包括典型的面部外观、声音嘶哑缓慢和皮肤干燥。通过甲状腺功能测试可诊断。 管理包括给予甲状腺素。 （另见 甲状腺功能概述。） 甲状腺功能减退可发生于任何年龄，但老年人中特别普遍，老年患者可能表现很隐匿，难以鉴别。甲状腺功能减退可 原发性：由甲状腺本身引起 继发性：由下丘脑或垂体疾病所致 Common.TooltipReadMore 女性会具有正常的月经周期，并可怀孕。

妊娠期，常规剂量的左旋甲状腺素继续使用。 随着妊娠的进展，有必要进行较小的剂量调整，理论上基于数周后TSH的测量结果。

如果甲减在妊娠期首次确诊，那么要开始左旋甲状腺素治疗，其剂量需根据孕妇的体重计算。 通常，孕妇比非孕妇需要更高的剂量。

产妇妊娠期进行免疫抑制治疗经常能减轻 桥本氏甲状腺炎 桥本甲状腺炎 桥本甲状腺炎是甲状腺的慢性自体免疫性炎症，伴有淋巴细胞浸润。临床表现有无痛性甲状腺肿大和甲状腺功能减退的症状。诊断依据为高滴度的甲状腺过氧化物酶抗体。发生甲状腺功能减退症的患者通常需要终身更换左旋甲状腺素。 （另见 肾上腺功能概述。） 在北美，桥本甲状腺炎是原发性 甲状腺功能减退最常见的病因；多见于女性，为男性的两倍。女性中的发病率高数倍。发病率随年龄增加，并见于染色体异常，包括... Common.TooltipReadMore ；但是，需要治疗的甲减或甲亢有时会进展。

在妊娠期很常见的是，急性甲状腺炎通常在呼吸道感染时或之后产生甲状腺肿。 会引起短暂性的T4水平的升高和有症状的甲状腺功能亢进，通常也会导致Graves病的难以诊断。

通常不必治疗

4~7%的产妇在分娩后的头6个月期间会发生甲减或甲亢。 具有以下因素的孕妇，其发病率较高：

具有任何一个这些风险因素的女性中，应该在早孕期和产后测量TSH和游离血清T4水平。 功能异常通常是暂时的，但是需要治疗。 分娩后，Graves病会短暂或永久存在。

近来识别的产后无痛甲状腺炎合并短暂甲亢，可能的自身免疫性疾病。 其会在产后最初的数周内突然发生，导致低放射性碘的摄取，并以淋巴细胞性浸润为特征。 诊断基于症状、甲状腺功能检测和除外其他情况。 该病可以持续存在、短暂复发或进展。