妊娠期肝病

黄疸能 黄疸 黄疸（jaundice）是指由于高胆红素血症所引起的皮肤和黏膜的黄色改变。当胆红素水平大约是2～3mg/dL（34～51micromol/L）时，可以看到黄疸。 （也可以参见 肝脏结构和功能 和 肝脏疾病患者的评估.) 大部分的胆红素是由血红蛋白(Hb)降解成非结合胆红素（和其他物质）时生成。非结合胆红素与血中的白蛋白结合转运到肝脏，被肝细胞摄取并和葡萄糖醛酸结合使其溶于水。结合胆红素分泌到胆汁进入十二指肠。在肠道，细菌代谢胆红素形成尿... Common.TooltipReadMore 因非产科或产科疾病造成。

非产科原因 黄疸包括

胆结石在妊娠期更常见，可能由于胆汁增加和胆囊收缩功能受损。

产科黄疸原因 包括

可同时导致肝细胞损伤和溶血。

妊娠期黄疸的最常见原因是 急性病毒性肝炎 急性病毒性肝炎的概述 急性病毒性肝炎是由特异性嗜肝病毒引起的弥漫性肝脏炎 症，有不同的传播和流行模式。非特异性病毒感染的前驱症状为食欲减退、恶心、发热或右上腹部疼痛。随着其他症状的消失，经常会出现黄疸。大多数病例可自行缓解，也有一些进展成慢性肝炎。偶尔急性病毒性肝炎也会发展成急性肝功能衰竭（暴发性肝炎）。通过肝功能检查及病毒血清学检查可以明确诊断。良好卫 生和全面的预防措施可防止急性病毒性肝炎发生。根据病毒的不同特点，在与其接触前后使用疫苗或血清球蛋白具有一... Common.TooltipReadMore 。 怀孕不会影响大多数类型的病毒性肝炎的过程中（A，B，C，D）;然而， 戊肝 戊型肝炎 戊肝由肠道传染的RNA病毒引起的，导致病毒性肝炎典型症状，包括厌食，不适，和黄疸。除了妊娠期间，暴发性肝炎及死亡罕见。通过抗体检测明确诊断。 除非发生慢性感染，否则治疗是支持性的。 也见 病毒的病因和 急性病毒性肝炎概述。 戊型肝炎病毒（HEV）有4种基因型所有基因型都能够引起急性病毒性肝炎。 基因型1和2引起水源性的爆发，通常与供水被粪便污染和粪口人到人的传播相关。疫情曾发生在中国，印度，墨西哥，巴基斯坦，秘鲁，俄罗斯，以及非洲中部和... Common.TooltipReadMore 可以是在怀孕期间更为严重。

急性病毒性肝炎其可能导致早产，但似乎不能致畸。

乙型肝 乙型肝炎病毒，急性 乙型肝炎通常是由非肠道传染的DNA病毒引起的。它引起病毒性肝炎的典型症状，包括厌食，不适，和黄疸。可发生暴发性肝炎和死亡。慢性感染可导致肝硬化和/或肝细胞癌。诊断是通过血清学检测。采用支持治疗。接种疫 苗具有保护作用，暴露后使用乙肝免疫球蛋白可预防或减轻临床疾病。 （也见 肝炎的原因, 急性病毒性肝炎概述, 和 慢性乙型肝炎.) 乙型肝炎病毒（HBV）是有最完全特征的和复杂的肝炎病毒。传染性颗粒包括病毒核心和衣壳。核心由环状双股DNA和... Common.TooltipReadMore 炎病毒能够在分娩后立即传播给新生儿，不经常的情况是，经胎盘传播给胎儿。 如果女性e抗原阳性并且是乙型肝炎表面抗原（HBsAg）的慢性携带者，或者在晚孕期接触过肝炎病毒，那么这些患者传染病毒是特别可能的。 感染的新生儿更可能进展为亚临床肝功能障碍，和病毒携带者，而非进展为临床肝炎。 所有孕妇都要检测HBsAg以确定是否需要预防垂直传播（产前预防 预防 新生儿乙型肝炎病毒感染通常在分娩过程中获得。年长儿童或成人一般可无症状，也可以引起慢性亚临床症状。症状包括：黄疸、嗜睡、体重不增、腹胀和陶土色大便。诊断依靠血清学测定。严重者可以引起肝衰竭需要肝移植治疗；非重症者主要给予支持治疗。主动和被动免疫有助于防止垂直传播。 ( Professional.See also page 急性病毒性肝炎的概述 成人 和新生儿感染概述。) 在已了解的原发性病毒性肝炎中只有乙型肝炎病毒被认识到是引起新生儿肝... Common.TooltipReadMore 即暴露于乙型肝炎病毒的新生儿应用免疫球蛋白并接种疫苗）。

慢性肝炎 慢性肝炎概述 肝炎持续>6个月称为慢性肝炎。常见原因包括乙型和丙型肝炎病毒、非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)、酒精相关性肝病和自身免疫性肝病（自身免疫性肝炎）。许多病人没有急性肝炎病史，无症状氨基转移酶升高是慢性肝炎的常见首发表现。 部分病人首次就诊就已出现肝硬化及其并发症（如门脉高压）。有时需要进行肝组织活检以明确诊断和分期分级。 治疗一般采用针对并发症治疗和病因治疗（如自身免疫性肝炎使用糖皮质激素，病毒性肝炎进行抗病毒治疗）。失代偿肝硬化常... Common.TooltipReadMore ，尤其是肝硬化，能够使胎儿受损。 妊娠期 自然流产 自然流产 自然流产 是指妊娠20周前的妊娠流产。先兆流产 是指在确认可行的宫内妊娠20周前阴道出血而不扩张宫颈。通过骨盆检查、检测人绒毛膜促性腺激素β亚单位和超声检查进行诊断。先兆流产的治疗多为期待和观察，如果自然流产已经发生或无法避免，应行清宫术。 自然流产，顾名思义，就是胎儿死亡 。20%～30%确诊妊娠的妇女在孕20周前发生阴道出血；其中1/2为自然流产。因此，确诊妊娠妇女中自发性流产的发生率高达20%。自然流产在所有的孕妇中发生率可能更高... Common.TooltipReadMore 和 早产风险 早产儿 妊娠37周以前出生的婴儿被认为是早产。 早产是由婴儿出生的 孕龄胎龄决定的。 以前，任何出生体重<2.5 kg的新生儿都被称为早产儿。虽然早产儿往往体型较小，但这种基于体重的定义是不正确的，因为许多体重<2.5kg的婴儿是足月或 足月后产的，并且 相对于胎龄来说体型较小；他们有不同的外观和不同的问题。 2021 年，美国10.48%的婴儿早产（ 1个)，2018年，26... Common.TooltipReadMore 增加，但是产妇死亡率并不增加。

尽管有标准的免疫预防，但是很多具有高病毒载量的妇女分娩的新生儿感染乙肝病毒。 数据显示，晚孕期间给予抗病毒药物可以预防免疫预防失败。 胎儿应最少暴露于抗病毒药物，只有当女性有发展性肝炎或肝功能失代偿。 拉米夫定、替比夫定或替诺福韦是最常用的。

由于皮质类固醇造成的胎儿风险不比产妇慢性肝炎造成的风险高，所以用于治疗慢性自身免疫性肝炎的皮质类固醇能够在妊娠期继续使用。 尽管具有胎儿风险，但是一些严重疾病有时仍然需要咪唑巯嘌呤和其他免疫抑制剂。

这种相对常见的疾病显然来自于因激素变化而导致的正常胆汁郁积的特殊加重。 发病基于种族而异，最高的是玻利维亚和智利。

肝内胆汁淤积的后果包括增加

剧烈瘙痒为最早期的症状，在中孕和晚孕期发展；有时可伴随尿色加深黑尿和黄疸。 常常无急性疼痛和全身症状。 肝内胆汁淤积通常产后治愈，但是每次妊娠或口服避孕药时都有可能复发。

肝内胆汁淤积的诊断基于临床症状。 敏感度和特异度最佳的实验室结果是> 10 mmol/L时的空腹血清总胆汁酸水平。 这可能是唯一存在的生化异常。 当空腹总胆汁酸水平> 40 mmol/L，胎儿死亡的可能性更大。

熊去氧胆酸（UDCA）5mg/kg口服，每天2~3次（或高达7.5mg/kg 每天2次）是首选药物。 它有助于减轻症状的严重程度和正常化肝功能的生化标志物;然而，不降低胎并发症的发生率。 最终的治疗方法是终止妊娠。

这种罕见发生且知之甚少的疾病在临近分娩时发生，有时合并 子痫前期 子痫前期和子痫 子痫前期（preeclampsia）指妊娠20周后新发的或恶化的高血压和蛋白尿。子痫（eclampsia）指子痫前期患者出现无法解释的全身抽搐。诊断是通过测量血压和尿蛋白以及评估内脏器官损伤（例如，肺水肿、肝或肾功能受损）的测试。治疗通常是静脉注射硫酸镁，并在足月或更早分娩以治疗母体或胎儿并发症。 子痫前期的孕期发生率3%～7%。子痫前期和子痫在孕20周以后发生；高达25%的病例发生于产后，多为产后4天内，但有时可迟至产后6周。... Common.TooltipReadMore 。 患者可能有线粒体脂肪酸beta氧化（为骨骼肌和心肌提供能量）的遗传缺陷；具有长链3-羟基酰基辅酶A脱氢酶（LCHAD）突变的孕妇妊娠期脂肪肝的发病风险高出20倍，尤其是在一个或两个等位基因上的G1528C突变（常染色体遗传）。

脂肪肝症状包括急性恶心和呕吐、腹部不适、黄疸，重症病例中随后会发生快速进展性肝细胞衰竭。 重症病例中，产妇和胎儿死亡率非常高。

如果静脉注射高剂量四环素类药物，那么妊娠的任何阶段都会有相类似的症状。

临床和试验室结果类似于暴发性病毒性肝炎，但是转氨酶水平可<500/L，并且可以存在高尿酸血症。

妊娠急性脂肪肝的诊断基于

活检可显示在肝细胞中呈现弥漫性小液滴状脂肪，通常还会有最小的明显的坏死，但是有些病例，结果与病毒性肝炎难以分辨。

受影响的妇女和她们的婴儿应进行LCHAD已知的遗传变异测试。

根据孕龄，虽然是否会改变产妇结局是未知的，但通常建议适时引产或终止妊娠。 存活者可以完全康复并且不再复发。

重度 子痫前期 子痫前期和子痫 子痫前期（preeclampsia）指妊娠20周后新发的或恶化的高血压和蛋白尿。子痫（eclampsia）指子痫前期患者出现无法解释的全身抽搐。诊断是通过测量血压和尿蛋白以及评估内脏器官损伤（例如，肺水肿、肝或肾功能受损）的测试。治疗通常是静脉注射硫酸镁，并在足月或更早分娩以治疗母体或胎儿并发症。 子痫前期的孕期发生率3%～7%。子痫前期和子痫在孕20周以后发生；高达25%的病例发生于产后，多为产后4天内，但有时可迟至产后6周。... Common.TooltipReadMore 能造成肝纤维蛋白沉积、坏死和出血等肝脏问题，从而导致腹痛、恶心、呕吐和轻度黄疸。

偶尔会出现被膜下血肿合并腹腔内出血，多数在具有进展到HELLP综合征（溶血、肝酶升高、低血小板计数）的先兆子痫的女性中发生。 罕见的，血肿造成肝脏自发性破裂；自发性破裂危及生命，病因未知。

在原发性胆汁性肝硬化和其他慢性胆汁淤积性疾病中，怀孕能够暂时的恶化胆汁郁积，并且第三妊娠期血浆容量的升高能够轻微增加肝硬化女性静脉曲张破裂失血的风险。 但是，怀孕通常并不对慢性肝病女性有所危害。

有产科指征时 剖宫产 剖宫产（cesarean delivery）指切开子宫娩出胎儿。 在美国超过30%的孕妇通过剖宫产分娩。剖宫产率存在波动性。最近有上升趋势，部分是由于担心有剖宫产史的妇女尝试经阴道分娩时（VBAC）子宫破裂风险增加。 尽管剖宫产的患病率和死亡率低，但仍比阴道分娩高数倍；因此，只有在剖宫产较阴道分娩对胎儿或母亲更安全时才采用。 剖腹产最常见的指征 是 剖宫产史 Common.TooltipReadMore ，剖宫产终止妊娠。