妊娠加重原有的1型糖尿病（胰岛素-依赖型）和2型 糖尿病 （非 胰岛素 糖尿病（DM） 糖尿病是由胰岛素分泌受损以及各种不同程度的外周胰岛素抵抗所致的高糖血症。早期症状与高糖血症有关，包括多饮、多尿、多食、视力模糊。后期并发症包括血管病变，周围神经病变、肾病及易发感染。诊断有赖于血糖检测。 治疗是饮食、运动和降低血糖水平的药物，包括胰岛素、口服降糖药和非胰岛素注射药物。... Common.TooltipReadMore 依赖型）但并不加重糖尿病视网膜病、肾病或神经病变(1 参考文献 妊娠加重原有的1型糖尿病（胰岛素-依赖型）和2型 糖尿病 （非 胰岛素依赖型）但并不加重糖尿病视网膜病、肾病或神经病变( 1)。 妊娠糖尿病（妊娠期开始的糖尿病[ 2]）可发生于超重、高胰岛素血症、胰岛素抵抗的孕妇，或瘦弱、胰岛素相对缺乏的孕妇。 所有孕妇中，至少5%会发生妊娠期糖尿病，但是在某些群体中，该比例会更高（如墨西哥裔美国人、美国印第安人、亚洲人、印度人、太平洋岛民）。... Common.TooltipReadMore )。
妊娠糖尿病（妊娠期开始的糖尿病[ 2 参考文献 妊娠加重原有的1型糖尿病（胰岛素-依赖型）和2型 糖尿病 （非 胰岛素依赖型）但并不加重糖尿病视网膜病、肾病或神经病变( 1)。 妊娠糖尿病（妊娠期开始的糖尿病[ 2]）可发生于超重、高胰岛素血症、胰岛素抵抗的孕妇，或瘦弱、胰岛素相对缺乏的孕妇。 所有孕妇中，至少5%会发生妊娠期糖尿病，但是在某些群体中，该比例会更高（如墨西哥裔美国人、美国印第安人、亚洲人、印度人、太平洋岛民）。... Common.TooltipReadMore ]）可发生于超重、高胰岛素血症、胰岛素抵抗的孕妇，或瘦弱、胰岛素相对缺乏的孕妇。 所有孕妇中，至少5%会发生妊娠期糖尿病，但是在某些群体中，该比例会更高（如墨西哥裔美国人、美国印第安人、亚洲人、印度人、太平洋岛民）。 妊娠糖尿病的女性在产后或者将来患2型糖尿病的风险增加
美国妇产科医师学会（ACOG [ 1 参考文献 妊娠加重原有的1型糖尿病（胰岛素-依赖型）和2型 糖尿病 （非 胰岛素依赖型）但并不加重糖尿病视网膜病、肾病或神经病变( 1)。 妊娠糖尿病（妊娠期开始的糖尿病[ 2]）可发生于超重、高胰岛素血症、胰岛素抵抗的孕妇，或瘦弱、胰岛素相对缺乏的孕妇。 所有孕妇中，至少5%会发生妊娠期糖尿病，但是在某些群体中，该比例会更高（如墨西哥裔美国人、美国印第安人、亚洲人、印度人、太平洋岛民）。... Common.TooltipReadMore , 2 参考文献 妊娠加重原有的1型糖尿病（胰岛素-依赖型）和2型 糖尿病 （非 胰岛素依赖型）但并不加重糖尿病视网膜病、肾病或神经病变( 1)。 妊娠糖尿病（妊娠期开始的糖尿病[ 2]）可发生于超重、高胰岛素血症、胰岛素抵抗的孕妇，或瘦弱、胰岛素相对缺乏的孕妇。 所有孕妇中，至少5%会发生妊娠期糖尿病，但是在某些群体中，该比例会更高（如墨西哥裔美国人、美国印第安人、亚洲人、印度人、太平洋岛民）。... Common.TooltipReadMore ]）提供了妊娠期糖尿病的管理指南。
妊娠期糖尿病的风险
妊娠期糖尿病增加胎儿和母体的发病率和死亡率。 新生儿的呼吸窘迫、 低血糖 新生儿低血糖 低血糖在新生儿中很难定义，但通常认为是血清葡萄糖浓度 (参见 低血糖一般性讨论。) 新生儿低血糖症分为暂时性和持续性。 暂时性低血糖症的原因包括： 底物不足（例如，糖原） Common.TooltipReadMore 、 低血钙症 新生儿低钙血症 血清总钙浓度：足月儿<8 mg/dL（<2 mmol/L），早产儿<7 mg/dL（<1.75 mmol/L）也可根据所使用的实验方法（电极类型）用离子钙<3.0～4.4 mg/dL（<0.75～1.10 mmol/L）。症状包括肌张力减退、呼吸暂停和手足搐愵。治疗可应用口服补钙和静脉补钙。 (参见 低钙血症一般性讨论。） 低钙血症的发生有两种形式：... Common.TooltipReadMore 、 高胆红素血症 新生儿高胆红素血症 黄疸是由于高胆红素血症（血清中胆红素水平升高）引起的皮肤和眼睛的黄色改变。能够引起黄疸的血清胆红素水平取决于肤色和身体部位，但能引起巩膜黄疸的胆红素水平常为2～3mg/dL（34～51micromol/L），面部为4～5mg/dL（68～86micromol/L）。随着胆红素水平的增高，黄疸有头-脚... Common.TooltipReadMore 、红血球增多症，和高粘血症的风险增高。
在胎儿器官形成期（约至妊娠10周）时，原有糖尿病（孕前）或妊娠期糖尿病血糖控制不良会增加以下风险：
严重先天畸形
妊娠后期糖尿病控制不良会增加以下风险：
但是，即使血糖已经控制到正常水平，妊娠糖尿病仍能导致巨大儿。
参考文献
1.Committee on Practice Bulletins—Obstetrics: ACOG Practice Bulletin No. 201: Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists: Pregestational diabetes mellitus.Obstet Gynecol 132 (6):e228–e248, 2018. doi: 10.1097/AOG.0000000000002960
2.Committee on Practice Bulletins—Obstetrics: ACOG Practice Bulletin No. 190: Gestational diabetes mellitus.Obstet Gynecol 131 (2):e49–e64, 2018.doi: 10.1097/AOG.0000000000002501
妊娠期糖尿病的诊断
口服葡萄糖耐受性试验（OGTT）或单个血浆葡萄糖测定（空腹或随机的）
大多数专家建议所有孕妇应该进行 妊娠期糖尿病筛查 实验室检查 。 应该经常使用OGTT，而当空腹血糖>126mg/dL（＞6.9mmol/l）或任意血糖>200 mg/dL（＞11mmol/l）时就可确诊糖尿病。
推荐的检查方法有两个步骤。 首先是用50 g口服葡萄糖负荷和单次测量1小时葡萄糖水平进行筛查。 如果1小时的血糖值是> 130~140mg/dL（> 7.2~7.8mmol/L），那么需进行第二步，使用100克葡萄糖负荷进行3小时血糖值测定（见表 使用3小时口服葡萄糖耐量试验检测妊娠糖尿病的葡萄糖阈值 ).
在美国以外的大多数组织推荐单步，2小时的测试。
妊娠期糖尿病的治疗
密切监测
严格控制血糖
并发症管理
孕前咨询和妊娠前、中、后的糖尿病最佳控制使得产妇和胎儿的风险降到最低，包括先天性畸形。 由于畸形可在妊娠确诊前发展，因此已经具有糖尿病的女性和考虑怀孕的女性（或没有使用避孕手段的女性）应该进行持续和严格的血糖水平控制。
为了将风险最小化，医生应该进行如下操作：
接收糖尿病工作组（如内科医生、护士、营养师、社会工作者）和儿科医生
不管表现多么微不足道，都要及时诊断和治疗妊娠并发症
计划分娩，并让有经验的儿科医生在场
确保有新生儿重症监护保障
在当地围产期中心，确保糖尿病并发症治疗专家在场。
妊娠期
治疗方法可能有所不同，但一些通用的管理指南很有用（见表 妊娠期间1型糖尿病的治疗 妊娠期1型糖尿病的管理* 
, 妊娠期间2型糖尿病的治疗 妊娠期2型糖尿病的管理* , 和 妊娠期糖尿病的处理 妊娠期妊娠糖尿病的管理 )。
1型糖尿病和2型糖尿病女性应该在家中监测血糖水平。 在妊娠期，正常空腹血糖水平是大约76毫克/分升（4.2毫摩尔/升）。
治疗的目标是
空腹血糖水平<95毫克><5.3毫摩尔 ）="">
2小时餐后水平≤120毫克/分升（≤6.6毫摩尔/升）
没有明显的血糖波动
糖化血红蛋白（HbA1c）水平<6.5％>
由于胰岛素不能穿过胎盘并可提供预期的血糖控制，因此胰岛素是治疗1型和2型糖尿病的传统药物。 胰岛素用于1型糖尿病和2型糖尿病及妊娠糖尿病的女性中。由于能够最大限度地减少抗体的形成，因此如果可能的话，要应用人胰岛素。 胰岛素抗体能穿过胎盘，但是其对胎儿的影响是未知的。 对于一些患有长期1型糖尿病的女性，低血糖不能触发反调节激素（如儿茶酚胺、胰高血糖素、皮质醇、生长激素）的正常释放，因此，太多的胰岛素能触发低血糖昏迷而没有前驱症状。 如果发生严重低血糖（无意识、混乱，或血糖水平<40mg/dL [<2.2mmol/L]） ，那么所有1型糖尿病孕妇都要有胰高血糖素试剂盒，并培训如何使用胰高血糖素（家庭成员也应接受培训）。
由于给药方式简便由于给药方式简便（比注射剂简便的片剂）、成本低和每天一次给药等优点，口服降糖药物（如格列本脲）正越来越多的用于孕妇糖尿病的治疗中。 一些研究已经表明，格列本脲在妊娠期是安全的，并在妊娠糖尿病女性的血糖控制上，与胰岛素等效。 对于怀孕前就有2型糖尿病的女性，缺乏妊娠期服用口服降糖药的数据，因此，胰岛素最常使用的。 妊娠期口服降糖药要一直持续到产后哺乳期，但是要密切监测婴儿的低血糖指征。
并发症的管理
虽然糖尿病视网膜病变、肾病和轻微神经病变对怀孕是非禁忌的，但是仍然需要孕前咨询，并妊娠前和妊娠期对并发症进行密切管理。
糖尿病视网膜病变需要在妊娠期的每个阶段进行眼科检查。 如果在首次产检时发现增殖性视网膜病，则要尽早进行光凝来阻止逐步恶化。
糖尿病肾病，尤其在肾移植的女性中，易患妊娠高血压。 如果孕妇肾功能受损，或者是最近进行的移植，那么早产的风险较高。 如果肾移植后≥2年进行分娩，那么预后是最好的。
怀孕期间和妊娠后前8周HbA1c水平升高能够预测主要器官的先天性畸形。 如果妊娠早期HbA1c水平≥8.5%，先天畸形的风险明显增加，就需要在妊娠中期进行靶向超声和胎儿超声心动图来筛查畸形 (1 治疗参考文献 妊娠加重原有的1型糖尿病（胰岛素-依赖型）和2型 糖尿病 （非 胰岛素依赖型）但并不加重糖尿病视网膜病、肾病或神经病变( 1)。 妊娠糖尿病（妊娠期开始的糖尿病[ 2]）可发生于超重、高胰岛素血症、胰岛素抵抗的孕妇，或瘦弱、胰岛素相对缺乏的孕妇。 所有孕妇中，至少5%会发生妊娠期糖尿病，但是在某些群体中，该比例会更高（如墨西哥裔美国人、美国印第安人、亚洲人、印度人、太平洋岛民）。... Common.TooltipReadMore )。 如果2型糖尿病的女性在第一妊娠期服用口服降糖药，那么胎儿先天畸形的风险是不清楚的（见表 孕期有不良反应的药物 妊娠期有不良影响的一些药物 ）。
分娩
需要某些预防措施来确保最佳的结局。
分娩的时间依赖于胎儿的情况。 医生告诉产妇每天要进行60分钟的胎动计数（胎动计数）并且如果胎动减少要立即告诉产科医生。 产前检测 胎儿监护 分娩由一系列有规律、非自主的、或由药物引起的子宫收缩组成，伴随宫颈管消失（宫颈变薄、变短）和宫口扩张。世界卫生组织（WHO）对正常分娩的定义如下： 分娩是自发的，分娩开始时风险很低，在整个分娩过程中都是如此。 婴儿在妊娠37~42周时从顶点位置自然出生。... Common.TooltipReadMore 自32周开始；如果女性患有严重高血压或肾病或如果怀疑胎儿生长受限，那么要早些开始这些检查。 以下女性有必要进行羊水穿刺来评估胎儿肺成熟度：
继往妊娠中有产科并发症
不充分的产前护理
分娩日期不详
血糖控制较差
不正规的坚持治疗
分娩方式通常为足月自然阴道分娩。 在分娩过程中死胎和肩难产的风险增加。 因此，如果39周时没有自发性分娩，引产是有必要;同时，如果不正规的坚持治疗或者血糖控制不良，可以在妊娠37〜39周进行引产。 功能障碍性分娩、头盆不称或肩难产的可能都必须采取剖宫产。
通过持续输注低剂量 胰岛素，将分娩期的血糖水平控制到最佳。 如果计划引产，那么女性应该在分娩前的一天正常进食和正常使用 胰岛素剂量。 引产当天早上，不提供早餐和 胰岛素，测量基线空腹血糖，应用输液泵以125mL/h的速度静脉输注含有5%葡萄糖的0.45%盐水。 胰岛素的剂量由毛细血管血糖水平决定 胰岛素用量由以下决定：
初始：毛细血管血糖水平<80mg/dL（<4.4mmol/L，0单位；或者毛细血管血糖水平80~100mg/dL（4.4~5.5mmol/L），0.5单位/h
此后：血糖水平超过100mg/dL时，每升高40mg/dL（2.2mmol/L），胰岛素增加0.5单位/h；直到血糖水平>220mg/dL（>12.2mmol/L）时，胰岛素增加到2.5单位/h
分娩期的每小时：测量基线血糖水平，调整胰岛素剂量使血糖水平保持在70~120mg/dL（3.8~6.6mmol/L）
如果血糖水平显著增高：可能额外丸剂给药
自然分娩的程序是相同的，只是没有在之前的12小时内接受中效胰岛素，否则胰岛素的剂量需要降低。 对于发烧、感染或其他并发症及具有2型糖尿病并怀孕期需要接受>100单位/天胰岛素的肥胖症女性，胰岛素的剂量应该增加。
产后
分娩后，胎盘剥离，整个妊娠期合成的大量胰岛素拮抗剂激素会立即降低胰岛素的需求。 因此，妊娠糖尿病的女性和许多2型糖尿病的女性不需要产后胰岛素。 对于1型糖尿病女性来说，胰岛素需求急剧下降，但72小时后逐渐增加。
产后的前6周内，应该严格控制血糖。 餐前和睡前要检查血糖水平。 哺乳不是禁忌，但是若口服降糖药能导致新生儿低血糖。 妊娠糖尿病女性应该在产后的6~12周进行75g葡萄糖的两小时口服葡萄糖耐量试验，确定糖尿病是否已经治愈。
治疗参考文献
1.Miller E, Hare JW, Cloherty JP, et al: Elevated maternal hemaglogin A1c in early pregnancy and major congenital anomalies in infants of diabetic mothers.N Engl J Med 304 (22):1331–1334, 1981.doi: 10.1056/NEJM198105283042204
关键点
妊娠期糖尿病增加巨大儿、肩难产、子痫前期、剖宫产、死产的危险，而且，如果孕前已存在糖尿病或妊娠糖尿病的孕妇，在胎儿器官形成期血糖控制欠佳，则严重先天畸形和自发流产的风险增加。
所有孕妇需常规接受糖耐量试验来进行妊娠期糖尿病的筛选。
如果可以的话，参加一个糖尿病治疗团队，治疗的目标为保持空腹血糖水平<95mg><5.3mmol ）和餐后两小时血糖水平≤120mg/dl（≤6.6mmol/l）。="">
开始产前的测试在32周和39周时分娩。
在胎盘娩出后，需立即调整 胰岛素 剂量。
