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妊娠期癌症

作者:

Lara A. Friel

, MD, PhD, University of Texas Health Medical School at Houston, McGovern Medical School

最后一次全面审校/修订者 3月 2017| 内容末次修改日期 3月 2017
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妊娠不应该延迟癌症治疗。除了直肠和妇科肿瘤外,妊娠期癌症的治疗方法与非妊娠期女性相似。

因为胚胎组织生长迅速,并且具有高DNA转换率,所以他们类似于肿瘤组织,并且容易受到抗肿瘤药物的攻击。许多抗代谢物和烷化剂类药物(如白消安、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、6-巯基嘌呤、甲氨蝶呤)能造成胎儿畸形。甲氨蝶呤特别成问题;早孕期使用该药会增加自然流产的风险,如果继续妊娠,会发生多发性先天性畸形。癌症治疗期间虽然妊娠能够经常成功,但因治疗造成的胎儿损伤的风险使得一些女性选择流产。

直肠癌

直肠癌需要子宫切除才能保证肿瘤完全移除。剖宫产要尽早在28周之前进行,接着进行子宫切除术,这样婴儿会被保留,同时积极的癌症治疗就可以开始进行。

子宫颈癌

妊娠并不加重子宫颈癌。子宫颈癌病情能在妊娠期间进展,异常的巴氏试验(Pap)不应归因于妊娠。异常巴氏试验需要进行阴道镜检查,并且需要的时候进行活检。通常,能避免宫颈锥形切除术。阴道镜检查不增加不良妊娠结局的风险。在准备宫颈活检前,专家需评估阴道镜并和病理学家协商,因为活检可能引起出血或早产。如果阴道镜检查表明,病变是低级别,可能不需要活检,特别是如果宫颈细胞学检查也表明,病变是低级别。

对于 原位癌 (妇产科联盟(FIGO)0期— 子宫颈癌的FIGO临床分期)和早期浸润癌(1A1期),治疗经常推迟到分娩后,因为这些分期中,肿瘤进展非常缓慢,在不影响妇女的预后的情况下,可以安全地度过整个孕期。

如果 浸润性恶性肿瘤 (FIGO1A2期或更高)被确诊,能否保留生育功能需要与妇科肿瘤专家共同探讨决定如果浸润性恶性肿瘤在妊娠早期确诊,对癌症立即进行合适的治疗是传统推荐的。如果浸润性恶性肿瘤在20周后确诊,并且孕妇风险会无可定量的增高,那么治疗可以推迟到晚孕期(如32周),以便最大限度地提高胎儿成熟度,但是不要推迟治疗太久。对于患有浸润性肿瘤的孕妇,剖宫产与根治性子宫切除可同时完成;阴道分娩是可以避免的。

其他妇科肿瘤

怀孕12周后,卵巢癌很容易漏诊;因为,随着子宫的增大,卵巢不再轻易间被摸到。如果是肿瘤期别较晚,卵巢癌合并妊娠在分娩结束前都是致命的。患病的女性需要尽早进行双侧卵巢切除术。

白血病和霍奇金淋巴瘤

白血病 和霍奇金淋巴瘤这些疾病妊娠期并不常见。

通常应用的抗肿瘤药物会增加胎儿流产和先天性畸形的风险。

因为白血病可以致命迅速,所以一经确诊立即给予治疗,而没有任何理由延迟治疗以允许胎儿成熟。

如果霍奇金淋巴瘤仅限于隔膜之上,放射治疗也可以使用;但腹部必须屏蔽。如果淋巴瘤是膈下,建议流产。

乳腺癌

妊娠期乳腺增生很难区别于乳腺癌。乳房任何硬块或囊性肿块都应被评估( 乳腺肿块(乳房肿块) : 评估)。

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