产后子宫内膜炎

子宫内膜炎可由分娩时绒毛膜炎发展而来或产后发生。诱因包括

感染多为混合性感染；最常见的病原体包括以下几种：

感染可能发生在子宫内膜 (endometritis)、子宫旁组织 (parametritis) 和/或子宫肌层 (myometritis)。

腹膜炎、盆腔脓肿、 盆腔血栓性静脉炎 （DVT）深静脉血栓形成 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是在肢体（通常是小腿或大腿）或骨盆深静脉的血液凝结。DVT是肺栓塞的主要原因。DVT由静脉回流受损，导致内皮损伤或功能紊乱，或引起高凝状态的状况所引起。DVT可能无症状或引起肢端疼痛和肿胀。诊断依赖病史和体格检查，确诊依赖客观检查，通常为超声多普勒检查。当怀疑DVT时进行D-二聚体检查，阴性结果有助于除外DVT，而阳性结果不具有特异性，需要进行其他检查以证实DVT。治... Common.TooltipReadMore （有致 肺栓塞 肺栓塞（PE） Common.TooltipReadMore 的危险）偶有单发或合并发生。罕有发生 感染性休克 概述 脓毒症是一种威胁到生命的器官功能障碍综合征，感染后机体调节异常是发病的关键。脓毒性休克时，组织灌注显著下降，可发生急性的多脏器功能衰竭，包括肺、肾脏和肝脏。对于免疫正常患者，常见病因包括各种革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌。对于免疫功能受损患者，病因可能是不常见的细菌或真菌。症状包括发热、低血压、少尿和意... Common.TooltipReadMore 及其并发症，包括死亡。

通常，产后子宫内膜炎的最初症状是下腹痛和子宫压痛，其次是最常见的产后24至72小时内的发烧。常见症状为寒战、头痛、倦怠和食欲减退。有时候患者仅表现为低热。

患者常表现为面色苍白、心动过速、白细胞增多、子宫大而软且有压痛。恶露可减少、过多并伴恶臭，伴或不伴出血。如累及宫旁组织，则疼痛和发热严重；子宫增大压痛，阔韧带增厚，向两旁延伸至盆壁或道格拉斯窝。

盆腔脓肿可能表现为与子宫分离并靠近子宫的可触及肿块，或发烧和腹痛，尽管标准抗生素治疗仍持续存在。

根据临床表现，包括疼痛、压痛和产后体温>38°C可在产后24小时内进行诊断。

如患者产后24h后体温连续2天≥38°C，且无其他原因，就应怀疑存在产后子宫内膜炎。需排除其他原因引起的发热和下腹症状，如 尿路感染 尿路感染 (UTI) 介绍 尿路感染（UTIs）可分为累及肾脏的上尿路（( 肾盂肾炎）感染和下尿路累及膀胱( 膀胱炎)、尿道( 尿道炎)或前列腺( 前列腺炎)感染。然而，在临床实践中，尤其在儿童患者中，根据部位分类可能较为困难甚或无法分类。此外，感染经常由某一区域向另一区域转移。虽然尿道炎前列腺炎是涉及泌尿道的感染，术语UTI... Common.TooltipReadMore 、伤口感染、盆腔血栓性静脉炎和会阴感染等。剖宫产者子宫压痛较难与术后切口触痛相鉴别。

低热且无下腹痛的患者需要排除其他比较隐匿的感染，包括 肺不张 肺不张 肺不张指的是肺组织塌陷，肺容积缩小。若肺不张广泛，患者可有呼吸困难或呼吸衰竭肺。也可以发展为肺炎。 肺不张通常没有明显症状，但某些情况下可能出现低氧血症和胸膜炎性胸痛。根据胸部Ｘ线片进行诊断。治疗包括保持咳嗽和深呼吸，治疗原发原因。 肺泡的自然回缩受到了下列因素的对抗： 表面活性物质（即保持表面张力） 连续呼吸（这使肺泡开放） 间歇性深呼吸（其中释放的表面活性剂进入肺泡） Common.TooltipReadMore 、 乳房充血 乳房肿胀 产褥期（分娩后6周）主要的临床表现是恢复妊娠期的生理改变 (见表 正常产后变化)。这些变化是暂时的，不应与病理状况混淆。 严重的产后并发症是罕见的。最常见的并发症是 产后出血 产后子宫内膜炎 尿路感染（膀胱炎和肾盂肾炎) Common.TooltipReadMore ， 乳房感染 乳腺炎 乳腺炎（mastitis）指乳腺疼痛性炎症，通常伴感染。 产褥后期发热常由乳腺炎造成。葡萄球菌类是最常见的病因。 乳腺脓肿非常少见，偶由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌造成。 乳腺炎症状可包括高热及乳腺局部症状：红肿、硬结、压痛、疼痛、肿胀和局部发热。乳腺炎与开始哺乳时常出现的乳头疼痛和皲裂不同。 乳腺炎依临床做出诊断 Common.TooltipReadMore 、尿路感人和下肢 血栓性静脉炎 浅表静脉血栓形成 浅表静脉血栓形成是上肢或下肢浅表静脉血液凝块，或较少见的是在一支或多支胸部或乳房的静脉中血液凝块（Mondor病）。 上肢浅表静脉血栓形成最常由静脉内注射或置管引起；静脉曲张似乎是下肢浅表静脉血栓形成的主要危险因素，特别是女性。浅表静脉血栓罕有严重并发症和栓塞。 典型的症状有沿浅静脉走形的疼痛、压痛或可触及硬结。上覆的皮肤通常是温暖的并有红斑。 在臂部、腿部和躯干的正常静脉多次发生、消除和再发的游走性浅表静脉血栓形成可能是... Common.TooltipReadMore 等。乳腺过度充盈时，患者体温≤39°C。如果低热持续2～3天后突然升高，应考虑感染所致，而非乳房过度充盈。

一般要求做尿常规和尿培养检查。

因为宫腔培养取标本时易沾染阴道和颈管菌群，不宜推荐。只有子宫内膜炎对常规抗生素方案耐药，而又排除其他明显感染因素时才进行宫腔培养。取样时，采用阴道窥器和严格的无菌措施避免阴道内容物污染，同时行厌氧和需氧培养。

很少进行血培养，仅在顽固性子宫内膜炎和临床表现提示败血症时进行血培养。

如果充分治疗后，发热持续时间>48h（有些临床医生以72h为时间点），需考虑其他原因如盆腔脓肿和盆腔血栓性静脉炎。通常腹盆腔CT成像，对脓肿比较敏感，但只能检测到血块较大的盆腔血栓性静脉炎。如果成像显示没有异常，肝素试验通常作为血栓性静脉炎的排除诊断。治疗反应证实了诊断。

产后子宫内膜炎的治疗是采用广谱抗生素方案，在女性48小时内无发热之前给予静脉注射。

首选克林霉素900毫克每8小时一次，加庆大霉素1.5mg/kg每8小时一次，或者5mg/kg每天1次，静脉注射 (1 治疗参考文献 产褥期子宫内膜炎（postpartum endometritis）子宫感染，主要是由下生殖道或消化道细菌上行性感染所致。症状包括子宫压痛，腹部或盆腔疼痛，发热，全身乏力，有时可伴分泌物。诊断主要靠临床表现，偶尔依赖细菌培养。 治疗是应用广谱抗生素（如克林霉素联合庆大霉素）。 产后子宫内膜炎发生率主要与分娩方式有关： 阴道分娩发生率为1%～3％ 择期剖宫产（分娩发动前剖宫产）为5%～15％... Common.TooltipReadMore )。如果怀疑肠道球菌感染，或者治疗后48小时无效，可加用氨苄西林1g每6小时1次。没有必要连续口服抗生素。

防止诱因或者把诱因降至最低是非常必要的。尽管阴道分娩难以保证无菌，但是仍要保证严格的消毒措施。

剖宫产时在术前60分钟预防性应用抗生素，可以把子宫内膜炎发病率降低3/4。