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膀胱膨出、尿道膨出、肠疝和直肠膨出

作者:

S. Gene McNeeley

, MD, Michigan State University, College of Osteopathic Medicine

最后一次全面审校/修订者 2月 2017| 内容末次修改日期 2月 2017
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这类疾病表现为盆腔器官凸出到阴道内,包括:膀胱膨出(膀胱)、尿道膨出(尿道)、肠疝(小肠和腹膜)和直肠膨出(直肠)。症状包括盆腔或阴道胀满感或挤压感。诊断是基于临床的。治疗包括应用子宫托、盆腔肌肉锻炼和手术。

膀胱膨出、尿道膨出、肠疝和直肠膨出特别容易同时发生。实际上,尿道膨出几乎总是伴有膀胱膨出(膀胱尿道膨出)。

膀胱膨出和尿道膨出通常由于耻骨宫颈膀胱筋膜变弱后发生。肠疝通常在子宫切除术后发生。在耻骨宫颈筋膜和直肠阴道筋膜中的弱点导致包含腹膜和小肠的阴道顶部下降。直肠膨出是由肛提肌受损引起的。

基于膨出的程度可对疾病严重程度进行分级:

  • 1级:到达阴道上段

  • 2级:到达阴道口

  • 3级:脱到阴道口外

症状和体征

盆腔或阴道内胀满感、挤压及器官下坠感较为常见。盆腔器官可以膨出到阴道内或阴道口外,特别是在用力或咳嗽时。性交困难亦可出现

轻微病例可能直到女性变老才会引起症状。

压力性尿失禁也往往伴随着膀胱膨出或膀胱尿道膨出。这些疾病中的任何一种严重时, 都可发生尿潴留和溢出性尿失禁当髂神经受损时以后,急迫性尿失禁也可能发生。

肠疝可能会导致下腰疼痛。直肠膨出可能导致便秘和排便不尽,患者可能需要手指按压阴道后壁帮助排便。

诊断

  • 病人用力屏气时方能评估阴道的前、后壁膨出的情况

通过阴道检查来确定诊断。

病人取截石位时,把单叶窥器压在阴道后壁上就可以发现膀胱膨出或膀胱尿道膨出。让病人用力屏气就可以看到膀胱膨出或尿道膨出,或者触摸到柔软的可回纳的凸出阴道前壁的包块。

需要与感染的尿道旁腺相鉴别,后者常常位于尿道的前侧方,有压痛,触摸时偶尔会脓液流出。由于巴氏腺位于大阴唇的中段,感染时增大并伴有压痛,因此也要与增大的巴氏腺相鉴别。

当病人取截石位时通过按压使阴道前壁回納,肠疝和直肠膨出便可发现并评估。进行阴道直肠检查时,嘱患者用力屏气,便可见和触摸到到肠膨出和直肠膨出。也可以嘱患者取一腿抬高、另一腿站立位(如站在高脚凳上)来做阴道直肠检查;一些盆底功能障碍疾病有时只能通过这样的检查方式来发现。

如果合并有尿失禁,也应同时做出相应的评估。

治疗

  • 应用子宫托和盆底功能锻炼(如凯格尔锻炼)

  • 必要时采用手术修补支持结构

初始的治疗应包括子宫托和凯格尔锻炼。

子宫托

子宫托是插入阴道的假体,用以保持脱垂结构的复位。子宫托有不同的形状和大小,有些是可充气的。如果大小不合适或者不定期漂洗,可能会引起阴道溃疡(至少每月洗一次)。子宫托可以由保健医生安装;在一些国家,子宫托可以在药店买到。

盆底肌锻炼

盆底功能锻炼 (包括凯格尔锻炼)值得推荐。凯格尔锻炼涉及耻骨尾骨肌的等长收缩。保持这些肌肉紧缩1~2秒,然后放松约10秒。逐渐使每次收缩保续约10秒。连续重复约10次该练习。建议每天多做几次这种训练。

练习可通过

  • 使用一定重量的阴道哑铃(有助于患者重点锻炼有关的盆底肌肉)

  • 生物反馈装置

  • 电刺激使肌肉收缩

盆底锻炼可以缓解脱垂和压力性尿失禁引起的烦恼,但似乎并不能减少脱垂的严重程度。

外科手术修复

如果症状非常严重,非手术治疗不能缓解,就需要手术修复支持组织(阴道前壁和后壁修补术)。

也可能需要会阴修补术(通过手术缩短或加强会阴)。通常应尽可能地推迟阴道修补术,除非没有生育要求,因为阴道分娩会破坏已修补组织。阴道修补术和会阴体修补术通常需要经阴道来完成。在做阴道修补术时可同时行针对尿失禁的手术。术后3个月病人应避免抬举重物。

手术修补膀胱膨出和尿道膨出后,通常留置导尿管<24小时。

关键点

  • 实际上尿道膨出总是伴有膀胱膨出,而且尿道膨出、膀胱膨出、肠疝和直肠膨出也常常同时出现。

  • 取截石位,嘱患者用力屏气,用单叶窥器按压阴道后壁上就可以发现膀胱膨出或尿道膨出。

  • 而病人取截石位,和直肠阴道检查时,让病人用力,用单叶窥器按压阴道前壁则可发现肠疝和直肠膨出。

  • 初始治疗推荐应用子宫脱和/或盆底锻炼,如果无效,则可考虑手术。

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