膀胱膨出、尿道膨出、肠疝和直肠膨出特别容易同时发生。实际上,尿道膨出几乎总是伴有膀胱膨出(膀胱尿道膨出)。
膀胱膨出和尿道膨出通常由于耻骨宫颈膀胱筋膜变弱后发生。肠疝通常在子宫切除术后发生。在耻骨宫颈筋膜和直肠阴道筋膜中的弱点导致包含腹膜和小肠的阴道顶部下降。直肠膨出是由肛提肌受损引起的。
基于膨出的程度可对疾病严重程度进行分级:
症状和体征
盆腔或阴道内胀满感、挤压及器官下坠感较为常见。盆腔器官可以膨出到阴道内或阴道口外,特别是在用力或咳嗽时。性交困难亦可出现
轻微病例可能直到女性变老才会引起症状。
压力性尿失禁也往往伴随着膀胱膨出或膀胱尿道膨出。这些疾病中的任何一种严重时, 都可发生尿潴留和溢出性尿失禁当髂神经受损时以后,急迫性尿失禁也可能发生。
肠疝可能会导致下腰疼痛。直肠膨出可能导致便秘和排便不尽,患者可能需要手指按压阴道后壁帮助排便。
诊断
通过阴道检查来确定诊断。
病人取截石位时,把单叶窥器压在阴道后壁上就可以发现膀胱膨出或膀胱尿道膨出。让病人用力屏气就可以看到膀胱膨出或尿道膨出,或者触摸到柔软的可回纳的凸出阴道前壁的包块。
需要与感染的尿道旁腺相鉴别,后者常常位于尿道的前侧方,有压痛,触摸时偶尔会脓液流出。由于巴氏腺位于大阴唇的中段,感染时增大并伴有压痛,因此也要与增大的巴氏腺相鉴别。
当病人取截石位时,通过按压使阴道前壁回納,肠疝和直肠膨出便可发现并评估。进行阴道直肠检查时,嘱患者用力屏气,便可见和触摸到到肠膨出和直肠膨出。也可以嘱患者取一腿抬高、另一腿站立位(如站在高脚凳上)来做阴道直肠检查;一些盆底功能障碍疾病有时只能通过这样的检查方式来发现。
如果合并有尿失禁,也应同时做出相应的评估。