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卵巢良性包块

作者:

S. Gene McNeeley

, MD, Michigan State University, College of Osteopathic Medicine

最后一次全面审校/修订者 3月 2017| 内容末次修改日期 3月 2017
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良性卵巢包块包括功能性囊肿和肿瘤,大多数没有症状。

功能性囊肿

有2种功能性囊肿:

  • 卵泡囊肿:由Graaffian卵泡发展而来。

  • 黄体囊肿:由黄体发展而来。黄体囊肿可以向囊腔内出血,从而卵巢包膜扩张或破裂,血液流到腹腔内。

大多数功能性囊肿直径<1.5cm,几乎不超过5cm。功能性囊肿通常会在数天或数周后自然消退。功能性囊肿在绝经后妇女中少见。

多囊卵巢综合征经常被定义为临床综合征,而并不是依据卵巢囊肿的存在与否定义。在典型病例中,卵巢含多个2~6mm的卵泡囊肿,有时有较大且含有闭锁细胞的囊肿。

良性肿瘤

通常良性卵巢肿瘤生长得慢,很少发生恶变。包括如下:

  • 良性囊性畸胎瘤:也被称为皮样囊肿。尽管它起源于3个胚层,但是它主要由外胚层组织组成。

  • 纤维瘤:生长缓慢,直径通常<7cm。

  • 囊腺瘤:最常见的类型是浆液性和黏液性。

症状和体征

大多数功能性囊肿和良性肿瘤没有症状。有时会引起月经异常。出血性黄体囊肿可产生疼痛或腹膜体征,尤其是在破裂时。偶尔会发生严重的疼痛,它是由囊肿或包块扭转所致偶尔会发生严重的疼痛,它是由囊肿或包块扭转所致,扭转的囊肿或包块通常>4cm。

纤维瘤可伴有腹水和少见的胸腔积液。

诊断

  • 经阴道超声检查

  • 有时检验肿瘤标记物

包块通常是偶然发现,但是也可能因为一些症状和体征的提示才被发现。行妊娠试验排除异位妊娠。常通过经阴道超声检查确诊。在超声无法确定结果时,MRI或CT可能有所帮助。

需切除有癌性X线特征的包块(如囊实性、表面有赘生物、多房表现、形状不规则)。

如果包块需切除或怀疑是卵巢肿瘤时,需检验肿瘤标志物.市售产品可检测5种肿瘤标志物(β2 微球蛋白、癌抗原[CA] 125 II、载脂蛋白A-1、前白蛋白、转铁蛋白),可能有助于确定是否需要手术。肿瘤标记物最好用于监测对治疗的反应,而不是用于筛选,因为其缺乏足够的敏感性,特异性和预测值。例如,子宫内膜异位症,子宫肌瘤,腹膜炎,胆囊炎,胰腺炎,炎性肠病,或各种癌症妇女肿瘤标记物可能会假性升高。

在生育年龄的妇女中,如果是5~8cm的单纯薄壁囊性附件包块(通常是卵泡囊肿)且没有癌特点,就不需要进一步的评估,除非持续时间>3个月经周期。

治疗

  • 囊肿剥除术

  • 有时行卵巢切除术

许多<5cm的功能性囊肿不经治疗就可消退,连续做超声检查以确定囊肿消退。纤维瘤和囊腺瘤需要治疗。

切除具有癌症影像学特征的肿块。

有以下情况时,需要做腹腔镜或剖腹手术来切除囊肿(卵巢囊肿剥除):

  • 囊肿10cm且持续时间>3个月经周期

  • <10cm的囊性畸胎瘤

  • 伴有腹膜炎的出血性黄体囊肿

  • 纤维瘤及其他实性瘤

有以下情况时行卵巢切除术:

  • 无法做囊肿切除术的纤维瘤

  • 囊腺瘤

  • >10cm的囊性畸胎瘤

  • 无法剥离的卵巢囊肿

  • 绝经后大多数>5cm的囊肿

关键点

  • 功能性囊肿往往很小(直径通常<1.5厘米)发生在绝经前妇女,并自发消退。

  • 功能性囊肿和良性肿瘤通常没有症状。

  • 行妊娠试验排除异位妊娠。

  • 切除具有癌症影像学特征的囊肿(如囊实性、表面凸起、大小>6cm、形状不规则)。

  • 切除良性肿瘤,包括不自行消退的囊肿。

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