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经前期综合征(PMS)

(经前紧张)

作者:

JoAnn V. Pinkerton

, MD, University of Virginia Health System

最后一次全面审校/修订者 9月 2017| 内容末次修改日期 9月 2017
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经前期综合征的特征是易受刺激、焦虑、情绪不稳定、抑郁、水肿、乳房痛和头痛,在月经前7~10天发生,通常在月经开始后数小时消失。根据临床进行诊断,通常根据病人每天记录的症状。针对症状进行治疗,包括饮食、药物和心理咨询。

大约20~50%的育龄期妇女具有PMS;大约5%具有严重的PMS,也称经前焦虑障碍。

病因学

目前经前综合征的病因尚不明确。

可能的病因或影响因素包括:

  • 多种内分泌因素引起(如低血糖、碳水化合物代谢的其他变化、高泌乳素血症、循环 雌激素和孕激素水平波动、对 雌激素和孕激素的反应异常、醛固酮或ADH过多)。

  • 遗传倾向

  • 血清素缺乏

  • 镁和钙的不足

与醛固酮或ADH过多一样, 雌激素和孕激素可以引起暂时性的体液潴留。

因为最被PMS影响的女性具有较低的5-羟色胺水平,又因为SSRI(能够增加5-羟色胺水平)有时能够缓解PMS的症状,所以血清素缺乏可能是PMS影响因素。

镁和钙缺乏也可能是相关影响因素。

症状和体征

在不同的妇女不同的周期中,症状的类型与强度也各不相同。症状持续数小时至10天,通常在月经开始时停止。压力或围绝经期,症状会变得更严重。围绝经期妇女的症状可持续到月经后。

最常见的症状包括情绪不稳定、焦虑、易怒、愤怒、失眠、注意力不易集中、嗜睡、抑郁及重度乏力。体液潴留造成水肿、暂时的体重增加和乳房胀痛。盆腔胀痛及背痛也可能发生。一些妇女,尤其是年轻的妇女在月经开始时有痛经。

其他非特异性的症状还包括头痛、眩晕、四肢感觉异常、晕厥、心悸、便秘、恶心、呕吐及食欲改变。痤疮和神经性皮炎也可能发生。已存在的皮肤疾病可能会加重,呼吸道疾病(如过敏、感染)及眼疾(如视力障碍、结膜炎)也可能加重。

经前期焦虑

一些妇女有严重的PMS症状,这些症状有规律地在月经的后半期发生,月经开始或开始后不久消失。患者有明显的抑郁,也有焦虑、易怒和情绪不稳。可能有自杀念头。对日常活动的兴趣明显下降。

相较于PMS, PMDD引起的症状严重影响日常活动或整体功能。PMDD是一种非常令人痛苦、影响行为能力,且经常没有被诊断。

经验与提示

  • 如果女性恰在月经开始前具有非特异但是严重的症状并且影响了她们的日常生活,那么考虑经前焦虑障碍。

诊断

  • 对PMS,主要依靠患者主诉

  • 对PMDD,临床标准

根据身体症状诊断PMS(如腹胀、体重增加、乳房胀痛、手脚肿胀)。可以向患者询问所记录的每天的症状。体格检查和实验室检测没有帮助。

如果怀疑PMDD,应告知患者记录自己的症状,至少记录2个月经周期,目的是确定严重的症状的发生是否有规律。

患者经前一周的大部分时间里者必须具备5个以下症状、且症状在经后缓解或消失,才能诊断为PMDD:一般而言,症状包括至少以下一项:

  • 明显的情绪波动(如突然的悲伤)

  • 持续出现易激惹或愤怒,导致人际冲突增加

  • 情绪明显压抑,感到无助或有自我贬低想法。

  • 明显的焦虑,紧张,或边缘感

另外,具备≥1项下列表现:

  • 对日常活动缺乏兴趣,可能导致很多事情中途放弃

  • 注意力集中困难

  • 乏力或疲劳

  • 食欲改变,暴饮暴食,或特定的食物的渴望明显变化

  • 失眠

  • 压倒感或失控感

  • 与PMS有关的躯体症状(如,乳房胀痛、水肿)

在之前的12个月的周期中的大部分时间里已经有了症状,症状严重到影响日常活动和功能的程度。

具有抑郁症状的患者应用一种抑郁量表进行评估,或者去看心理保健医生来进行正式的评估。

治疗

  • 一般治疗

  • SSRIs或激素治疗

PMS治疗很难。没有证实哪一种单一疗法对所有女性都有效,并且很少有女性的症状从任何类型的单一治疗中完全缓解。因此,治疗需要试验和差错的存在,同样需要耐心。

一般措施

PMS的治疗针对症状进行,首先要有充分的休息和睡眠,进行有规律的锻炼以及相应的休闲活动。规律运动可帮助缓解腹胀、易激惹、焦虑和失眠。瑜伽可能有一定帮助。

饮食习惯的改变,增加蛋白质,糖分下降,摄入足够的碳水化合物,少吃多餐,可能会对症状有帮助;同样,进行心理辅导,避免紧张的活动,放松训练,光疗,调整睡眠和认知行为治疗也可以起到改善症状的作用。其他可选择的策略包括避免食用某些事物和饮料,如可口可乐、咖啡、热狗、薯片、罐头食品,多吃以下食物,如水果、蔬菜、牛奶、高纤维食物、低脂肉类、钙和维生素D含量较高的食物。

一些膳食补充剂对于减轻症状是有效的;它们包括西洋牡荆种子提取物,维生素 B6, 和维生素E.

药物

非甾体抗炎药能够缓解疼痛和痛经。

选择性血清素释放抑制剂(SSRIs)可用来缓解焦虑、易激惹和其他情绪症状,尤其在压力不能避免时。SSRIs(如,氟西汀20mg 每日一次 口服)对缓解PMS和PMDD的症状有效。连续给药比间歇给药更有效。没有某种SSRI比其他SSRI更有效。临床试验结果显示SSRIs对于治疗PMDD是有效的;有效的SSRI包括氟西汀,舍曲林,帕罗西汀和西酞普兰。这些药物可以连续使用或仅在月经周期的14天黄体期(后半周期)使用。

无论是全周期还是后半周期,氯米帕明和萘法唑酮(一种5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI))一样,能够有效缓解情绪症状。

抗焦虑药是有用的,但是由于可能会产生依赖和成瘾而通常不建议使用。丁螺环酮,它可以在整个周期或在黄体期后期使用,有助于减轻经前综合症和PMDD的症状。副作用包括恶心,头痛,焦虑,头晕等。

对一些患者来说,激素应用是有效的。可供选择的方案有

  • 口服避孕药

  • 孕酮阴道栓剂(200~400mg/天)

  • 月经前10~12天口服孕激素(如睡觉时使用微粒化黄体酮100 mg)

  • 长效孕激素(如甲羟孕酮200mg肌内注射,每2~3个月1次)

使用口服避孕药避孕可以选择屈螺酮加炔雌醇。但是,使用激素会使得静脉血栓栓塞的危险性增加。

在症状非常严重或难治的少见情况时,可用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH)(如,亮丙瑞林3.75mg肌注或戈舍瑞林3.6mg皮下注射,每月一次)加低剂量的雌/孕激素(如雌二醇0.5mg/d加每晚睡觉时服微粒化孕酮100mg),将激素周期性波动降到最低水平。

在预期症状出现前,减少盐的摄入及使用利尿剂(如安体舒通,100毫克口服,一次/天)有助于缓解体液潴留。尽管如此,把体液潴留程度减轻到最低程度并不能缓解所有的症状,有时甚至无效。

溴隐亭和单胺氧化酶抑制剂没有明确作用 达那唑有严重的不良反应

手术治疗

具有严重症状的女性,双侧卵巢切除术可能因能使月经周期消失而减轻症状,之后激素替代治疗可以一直用至51岁(即一般围绝经期开始时间)。

关键点

  • PMS的症状是非特异性,并且每个女性之间都有差异。

  • PMS可仅基于症状而确诊。

  • 如果症状严重且导致日常生活失能,需考虑PMDD(PMDD经常得不到确诊),并且让患者记录≥两个周期的症状;为了确诊PMDD,须符合临床标准。

  • 通常,治疗是尝试不同的策略以决定什么方法能够帮助特定患者,首先先从生活方式干预开始,然后尝试SSRIs或口服避孕药。

  • 症状严重的患者可选择GnRH激动剂和卵巢切除术。

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