闭经

排卵功能障碍引起的闭经通常是继发性的，但如果排卵从未开始（例如由于遗传疾病），则可能是原发性的。如果排卵从未开始， 通常可导致 青春期延迟 青春期延迟 青春发育延迟是指在期望的时间没有性成熟。通过测量性腺激素（睾酮和/或雌二醇）、黄体生成素和促卵泡激素、影像学研究以及基因检测进行诊断。必要时，治疗通常涉及特定的激素替代。 （参阅 男性青春期, 女性青春期, 和 体质性青春期发育延迟.) 青春发育延迟可以源于体格发育延迟，常发生于有生长延缓家族史的青少年。青春期前的生长速度正常，但骨骼成熟和青春期快速生长期是延迟的，性发育延迟但发育正常。... Common.TooltipReadMore ，第二性征发育异常。赋予 Y 染色体的遗传疾病会增加患卵巢生殖细胞癌的风险。

最常见的 排卵功能障碍的原因 无排卵性闭经的病因 涉及 下丘脑-垂体-卵巢轴 的损伤。这些病因包括：

下丘脑功能障碍可能导致GnRH产生减少，进而导致促性腺激素产生减少。常见的原因是由于饮食限制或剧烈运动导致能量摄入不足。因下丘脑功能障碍而闭经的女性血清瘦素（一种由脂肪细胞产生的厌食激素）水平较低；较低的水平可能有助于减少促性腺激素的产生 (2 病因参考文献 闭经（没有月经）可以是原发的或继发的。 原发性闭经 是在正常生长和有第二性征的患者中，15岁时出现月经不来。然而，13岁时未出现月经初潮和任何乳房发育，应及时评估原发性闭经。 继发性闭经 是指月经周期正常的患者有3个月没有月经，或月经不规律的患者有≥6个月的月经（ 1)。 1.Gordon CM, Ackerman KE, Berga SL, et al: Functional... Common.TooltipReadMore )。

如果患者出现影响月经功能或阻碍月经流动的异常，也可能发生闭经。许多患有这些疾病的病人有正常的生殖内分泌功能，并可能有排卵性月经周期。

最常见的 生殖道异常引起闭经的原因 排卵性闭经的一些病因 包括

阻塞性异常引起原发性闭经，通常伴有正常的激素功能。 这种阻塞可能导致

由于卵巢功能正常，外生殖器和第二性征的发育正常。 一些先天性疾病（如伴有阴道闭锁或阴道膈的疾病）也同时有泌尿道和骨骼的异常。

一些获得性解剖异常，如子宫内固定术后子宫内膜瘢痕形成（Asherman综合征），会导致继发性排卵性闭经。

现病史 包括有关月经功能的问题（见表 正常月经参数 正常月经参数* [ 2 评估参考文献 闭经（没有月经）可以是原发的或继发的。 原发性闭经 是在正常生长和有第二性征的患者中，15岁时出现月经不来。然而，13岁时未出现月经初潮和任何乳房发育，应及时评估原发性闭经。 继发性闭经 是指月经周期正常的患者有3个月没有月经，或月经不规律的患者有≥6个月的月经（ 1)。 1.Gordon CM, Ackerman KE, Berga SL, et al: Functional... Common.TooltipReadMore ]):

有关相关症状或因素的问题包括

对于青少年和一些年轻患者，应包括有关青春期发育的问题：

系统回顾需涵盖提示病因的症状，包括

既往史应关注以下风险因素：

用药史 应包括有关当前或过去用药的具体问题，例如：

家史 应包括任何青春期延迟或遗传疾病的病例，包括 脆性 X 综合征 脆性X染色体综合征 脆性X染色体综合征是一种导致 智力障碍和行为障碍的X染色体遗传异常。 诊断是通过分子 DNA 分析。 治疗是支持性的。 脆性X染色体综合征是最常见的智力障碍的遗传性病因，受累的男性通常多于女性。( 唐氏综合症 是男性智力障碍的最常见的原因；虽然它是一种遗传性疾病，但是多数情况下呈散发，无遗传性。）欲了解更多信息，请参阅国家脆性X染色体基金。 脆性X染色体综合征的症状是由于X染色体上的 Common.TooltipReadMore 。

临床医生应注意生命体征并计算体重指数（BMI）。

如果青春期发育可能不正常，评估第二性征，采用Tanner法对乳房和阴毛发育进行分级(见 性成熟 性成熟 在青春期（一般认为10岁到十几岁后期或20岁出头），男孩和女孩达到成人的身高和体重，并经历青春期。对于男孩，请参见 性别分化，肾上腺素和青春期；对于女孩，请参见 青春期。这些变化发生的时间和速度各不相同，且受遗传和环境双重影响。 2岁后，使用 growth charts from the CDC绘制生长参数（ 1）。 1.Grummer-Strawn LM, Reinold C... Common.TooltipReadMore )。阴毛和腋毛的生长意味着肾上腺功能初现。

应进行乳房检查以检查是否 溢乳 催乳素瘤 催乳素瘤是由垂体中的催乳素组成的非癌性肿瘤。泌乳素瘤最常见的症状是溢乳。诊断依据催乳素测定和影像检查。诊断依据催乳素测定和影像检查。治疗方法为用多巴胺促效剂抑制肿瘤，有时则切除或毁坏腺瘤。 溢乳涉及乳腺的分泌。参见 乳头溢液 。 催乳素腺瘤是由催乳素分泌腺瘤组成的非癌性肿瘤。催乳素由占腺垂体约30%的催乳素细胞产生。在人类，催乳素的主要功能是刺激乳汁分泌。催乳素是垂体肿瘤最常见的过量产生的激素。与其他垂体前叶激素不同，催乳素主要通过抑制... Common.TooltipReadMore （母乳分泌与分娩暂时无关）；通过使用低倍显微镜在液体中发现脂肪球，可以将其与其他类型的 乳头溢液 乳头溢液 乳头溢液是非妊娠期或非哺乳期妇女的常见主诉，特别常见于育龄期妇女。尽管男性乳头溢液常常为异常，但是绝经后妇女乳头溢液并非均为异常。 自发性单侧乳头溢液无论颜色如何，都被认为是异常的。 乳头溢液(nipple discharge)可以是浆液性的（黄色）、黏液性的（透明或水样）、乳汁状的、血样的，脓性的，多种颜色的及糨糊样或黏液血性（粉红色）。可以表现为自发溢液或认为挤压时。 乳头溢液可以是乳汁或一些情况下的排液。... Common.TooltipReadMore 区分开来。

进行 盆腔检查 是为了检查子宫（可能是由于怀孕或肿瘤）、卵巢和阴蒂（阴蒂肥大）是否增大。盆腔检查的结果对确定雌激素是否充足也有帮助。在育龄妇女中，宫颈粘液带有粘液成丝现象（一种粘稠、有弹性的性质）的存在通常表明足够的 雌激素;阴道粘膜薄而苍白，无皱纹，pH > 6.0表示 雌激素 不足。在女孩或一些年轻女性中，检查可能会发现生殖器解剖异常（如处女膜闭锁、阴道隔膜、阴道、宫颈或子宫发育不全）。处女膜膨大可能由阴道积血引起，提示生殖道流出道存在梗阻。

体格检查重点是男性化体征，包括 多毛症 女性多毛症和遗传性多毛症 多毛症多毛症是女性黑或粗的毛发在通常男性毛发增长部位（如胡须、髯、胸部中央、肩膀、下腹、背部、大腿内侧）的过度增长。被认为增长过度的毛发数量可能由于民族背景和文化差异而不同。 这张照片显示了一名女性面部毛发过多。 多毛症是一种单独的情况。它只是身体任何部位的毛发增长过多。多毛症可能是全身性的也可以是局部性的。 男性的体毛数量差异显著，有些体毛非常多，但很少需要医疗评估。 毛发增长依赖雄激素（如睾酮、氢表雄酮硫酸脱氢表雄酮，双氢睾酮）和雌... Common.TooltipReadMore 、暂时性秃顶、痤疮、声音低沉、肌肉质量增大以及去女性化（先前正常的继发性特征减少，如乳房缩小和阴道萎缩）。男性化是由肾上腺和卵巢产生的雄激素增加引起的。 多毛症 女性多毛症和遗传性多毛症 多毛症多毛症是女性黑或粗的毛发在通常男性毛发增长部位（如胡须、髯、胸部中央、肩膀、下腹、背部、大腿内侧）的过度增长。被认为增长过度的毛发数量可能由于民族背景和文化差异而不同。 这张照片显示了一名女性面部毛发过多。 多毛症是一种单独的情况。它只是身体任何部位的毛发增长过多。多毛症可能是全身性的也可以是局部性的。 男性的体毛数量差异显著，有些体毛非常多，但很少需要医疗评估。 毛发增长依赖雄激素（如睾酮、氢表雄酮硫酸脱氢表雄酮，双氢睾酮）和雌... Common.TooltipReadMore （四肢、头部和背部毛发过度生长），在一些家庭中很常见，与真正的多毛症不同，后者的特征是上唇、下巴和乳房之间的毛发过多。

发现皮肤上因黑棘皮病而出现的黑色斑块是 多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征(PCOS) 多囊卵巢综合征是一种临床综合征，其典型特征是无排卵或排卵过少、雄激素过多（如多毛症、痤疮）和卵巢多发性卵巢囊肿。经常存在 胰岛素 抗力和肥胖。根据临床标准、激素水平测定以及排除男性化肿瘤的影像学检查进行诊断。对症治疗为主。 在5~10%的妇女都会发生多囊卵巢综合征(PCOS)( 1)。在美国，PCOS是不孕症的最常见原因。 PCOS经常被定义为临床综合征，而并不是依据卵巢囊肿的存在与否定义。在典型病例中，卵巢含多个2～6mm的卵泡囊肿，... Common.TooltipReadMore （PCOS）或糖尿病的可能迹象。

临床医生应检查体温过低、心动过缓、低血压和皮下脂肪减少，这表明 神经性厌食症 神经性厌食症 厌食症的特点是持续的追求瘦，病态地怕胖，存在体像障碍，严格限制饮食，导致明显的体重下降。诊断是基于临床的。多数治疗采用某种形式的心理行为治疗。家庭的参与对年轻患者的恢复至关重要。奥氮平可以有助于增加体重。 又见( 进食障碍概述) 神经性厌食症主要见于女孩和年轻女性。主要在青少年时期发病，40岁后发病少见。 神经性厌食症有两种类型： 严格控制型： 患者严格控制自己的进食量，没有贪食的发作或暴饮暴食的行为，有些患者有过度锻炼。 Common.TooltipReadMore ，以及牙齿侵蚀、腭部病变、呕吐反射减弱、结膜下出血和手背有老茧的细微手部变化（由于频繁呕吐），这表明 贪食症 神经性贪食症 神经性贪食症是反复发作的暴食，接着进行补偿性活动如清除（包括自我诱导呕吐、滥用泻药和利尿药、剧烈运动或是禁食），3个月内平均至少每周发作1次。诊断依据病史和检查。治疗采用心理治疗和抗抑郁药物。 (又见 进食障碍概述) 神经性贪食症的终生患病率约为女性的 0.5% 和男性的 0.1%（ 1）。患者持续而过分担心体型和体重。 但是与 神经性厌食症, 不同，神经性贪食症病人通常体重正常或高于正常体重。... Common.TooltipReadMore 。

以下发现在闭经患者中尤其值得关注：

甚至在实验室检查之前，病史和体格检查结果可能提示闭经的病因（见表 提示闭经可能原因的调查结果 对闭经的病因可能有提示作用的结果 )。

对原发闭经来说，正常第二性征的存在说明有正常的激素功能，通常为排卵性闭经，主要由先天性生殖道阻塞引起。原发性闭经伴有异常的继发性特征，通常是由排卵功能障碍（如遗传性疾病）引起的。

对继发闭经来说，有时临床发现能提示发病机制 ：

病史和体格检查对指导检验有帮助。

原发闭经的诊断流程（见 原发性闭经的评估 原发闭经的评估[a] 算法）与继发闭经（见 继发性闭经的评价 继发闭经的评估* 算法）不同，尽管没有通用的或被广泛接受的方法或算法。

原发闭经患者第二性征正常，可首先行盆腔超声以检查是否存在先天性生殖道梗阻。 如果发现异常，可能需要进行 MRI。

如果有可能已经开始排卵，甚至在月经前就需要进行妊娠试验。不应根据性病史或月经史排除妊娠。人绒毛膜促性腺激素的β亚单位应通过高灵敏度的尿液测试或血清测试来测定。尿检结果通常在月经来潮前几天准确无误，以及最早在受孕后几天。一些非处方 (OTC) 测试的灵敏度和准确度较低。

通常要做的其他血液检查（以排除特定病因）包括

闭经伴高卵泡刺激素（FSH）水平（高促性腺功能减退症）提示卵巢功能障碍。FSH水平低的闭经（促性腺功能减退性性腺功能减退症）提示下丘脑或垂体功能障碍。

睾酮或脱氢表雄酮（DHEAS）轻度升高提示多囊卵巢综合征。下丘脑或垂体功能失调的患者也可以有睾酮或脱氢表雄酮的升高，而无多毛表现的多囊卵巢综合征的患者可能并没有睾酮或脱氢表雄酮的升高。有时可以根据测定黄体生成素（LH）水平来判断雄激素水平升高的原因。在多囊卵巢综合征中，通常LH水平及LH/FSH比值均升高。

如果症状或体征表明有潜在的疾病，可以进行特定的测试。例如，对有腹部皮纹、满月脸、水牛背、躯干肥胖和四肢瘦的病人应做与 库欣综合征 Cushing综合征 Cushing综合征 是由于可的松或相关的皮质类固醇血浓度长期增高所引起的一组临床症状和体征。Cushing病 其发生的病因为脑垂体分泌过多的促肾上腺皮质激素（ACTH），常继发于垂体瘤。典型症状及体征包括，满月脸、中心性肥胖、易瘀伤，四肢细长。诊断根据使用皮质醇药物的病史或者检出血清皮质醇水平升高和/或相对游离的血清皮质醇。治疗方法取决于病因。 （亦见 肾上腺功能概述） 肾上腺皮质功能亢进可以是促肾上腺皮质激素... Common.TooltipReadMore 有关的检查。有头痛、视野缺损或垂体功能失调证据的病人需要做头颅MRI。如果临床评估提示有慢性病，就要做肝、肾功能的检查，红细胞沉降率(ESR)也要测定。