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高危妊娠概述

作者:

Raul Artal-Mittelmark

, MD,

  • Saint Louis University School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 3月 2017| 内容末次修改日期 3月 2017
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在高危妊娠情况下,母亲、胎儿或新生儿在分娩前后发病和死亡率均有增加的危险。

2015年,据WHO评估,美国总体的孕产妇死亡率为14/100,000次分娩WHO;在非白人妇女其发生率要高出3~4倍。美国的孕产妇死亡率比其他西方国家高(如德国,荷兰,波兰,西班牙,瑞典,瑞士,英国)。

在特定的国家孕产妇死亡率

孕产妇死亡率是指,每10万活产妊娠中,妊娠期间或产后42天内因妊娠相关疾病死亡的妇女数2015年,孕产妇死亡率从3/10万活产(芬兰),到1360/10万(萨拉利昂)不等(未显示国家)。美国的孕产妇死亡率比其他西方国家高。

数据来自世界卫生组织,联合国儿童基金会,联合国人口基金,世界银行和联合国人口司。孕产妇死亡趋势:1990至2015年。日内瓦,世界卫生组织,2015

在特定的国家孕产妇死亡率

全世界最常见的孕产妇死亡原因是

  • 产后出血

  • 子痫前期

  • 败血症

  • 流产(包括人工流产,流产和异位妊娠)

  • 肺栓塞

  • 产科并发症

  • 其他疾病(如先前存在的病症如HIV感染[1])

近一半的孕产妇死亡是可以避免的。

围产期后代死亡率 在美国大约是6至7/1000次分娩; 晚期胎儿期(胎龄> 28周)和早期新生儿期(出生后<7天)所占比例大致相同

围产期死亡最常见的原因是

  • 产科并发症

  • 母体疾病(如高血压、糖尿病、肥胖症、自身免疫性疾病)

  • 感染

  • 胎盘异常

  • 先天性畸形

  • 早产

其他可增加围产期死亡风险的母亲因素包括产妇年龄(较平均年龄小或大很多),未婚,吸烟和多胎妊娠。

参考文献

  • 1.Say L, Chou D, Gemmill A, et al: Global causes of maternal death: A WHO systematic analysis.(全球孕产妇死亡原因:WHO的系统分析)Lancet Glob Health 2 (6):e323–33, 2014.doi: 10.1016/S2214-109X(14)70227-X.

妊娠期风险评估

风险评估是产前检查的常规内容之一。分娩过程中、产后短期内以及任何有可能改变风险状态的事件发生时应进行风险评估。危险因素应进行系统的评估,因为每出现一个危险因素都会增加总体的危险。

一些孕期监护和风险评估系统可供使用。最广泛使用的是妊娠评估监护系统(PRAMS),这是CDC和国家卫生部门的一个项目。PRAMS为国家卫生部提供改善母亲和婴儿健康的信息。PRAMS也使CDC和国家能够监测卫生指标的变化(如意外怀孕,孕期保健,母乳喂养,吸烟,饮酒,婴儿健康)。

高危妊娠需要严密监护,有时需转诊至围产中心。如果需要转诊,在分娩前而不是分娩后转诊可降低新生儿的发病率和死亡率。

产前转诊最常见的原因

表格
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妊娠危险评价

分期

危险因素

评分*

基础疾病

心血管和肾脏疾病

中、重度子痫前期

10

慢性高血压

10

中、重度肾脏疾病

10

严重心衰(心功能Ⅱ-Ⅳ级,NYHA分类)

10

子痫史

5

肾盂肾炎史(感染肾盂)

5

轻度心衰(Ⅰ级,NYHA分类)

5

轻度子痫前期

5

急性肾盂肾炎

5

膀胱炎史

1

急性膀胱炎

1

子痫前期病史

1

代谢性疾病

肥胖III类

10

胰岛素依赖型糖尿病

10

内分泌腺体切除史

10

甲状腺疾病

5

II类肥胖

5

妊娠期糖尿病

5

糖尿病家族史

1

产科病史

因Rh血型不合进行胎儿换血治疗

10

死产

10

晚期流产(16~20周)

10

过期妊娠(>42周)

10

早产(<37周及<2 500g)

10

胎儿宫内生长受限(体重<估计孕龄10th百分位数)

10

胎位异常

10

羊水过多

10

多胎妊娠

10

臂丛神经损伤史

10

新生儿死亡

5

剖宫产

5

习惯性(3次)流产

5

新生儿>4.5kg

5

肩难产

5

多产>5次

5

癫痫或脑瘫

5

胎儿畸形

1

其他疾病

异常宫颈细胞学发现

10

镰状细胞病

10

血栓形成倾向

10

自身免疫性疾病

10

STDs阳性血清学发现

5

严重贫血(Hb<9g/dL)

5

结核病史或PPD试验注射部位硬结10mm

5

肺部疾病

5

轻度贫血(Hb9.0g/dL~10.9g/dL)

1

解剖结构异常

子宫畸形

10

宫颈功能不全

10

均小骨盆

5

母亲因素

年龄35岁或15岁

5

体重<45.5kg或>91kg(III度肥胖)

5

精神疾病或智力障碍

1

产前

暴露于致畸物质

B组链球菌感染

10

吸烟 >10支/天(与胎膜早破相关)

10

某些病毒感染(如风疹,巨细胞病毒)

5

流感综合征(严重的)

5

酒精(中度或重度)

1

妊娠并发症

<37周早产

10

未足月胎膜早破

10

RH致敏(不需要换血)

5

阴道少量流血

5

产时

母亲

中、重度子痫前期

10

羊水过多或羊水过少

10

子宫破裂

10

过期产(>42周)

10

轻度子痫前期

5

胎膜早破>12h

5

≥37周早产

5

原发性宫缩乏力

5

继发性宫口扩张停滞

5

产程>20h

5

第二产程>2.5h

5

药物引产

5

急产(<3h)

5

初次剖宫产分娩

5

再次剖宫产分娩

5

选择性引产

1

潜伏期延长

1

催产素剂量加速产程

1

胎盘

前置胎盘

10

胎盘早剥

10

绒毛膜羊膜炎

10

胎儿

异常先露(臀、额、面)或横位

10

多胎妊娠

10

胎儿心动过缓>30min

10

脐带脱垂

10

胎儿体重<2.5kg

10

胎儿体重> 4 kg

10

胎儿酸中毒pH7

10

胎儿心动过速>30min

10

使用产钳或负压吸引手术分娩

5

臀位分娩,自然分娩或助产

5

*评分≥10分提示高危

美国国立卫生研究院基于BMI的肥胖定义:

  • I类:30-34.9

  • 第II类:35-39.9

  • Ⅲ类: > 40

NYHA=纽约心脏协会;STDs=性传播疾病。

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