在美国，卵巢癌是第二大常见的妇科癌症（影响约1/70的女性）。在美国，它为妇女肿瘤死因中的第五位，2017年估计有22440新发病例和14,080死亡病例。发达国家中发生率较高。
病因学
病理学
卵巢癌组织学分类多样（{blank} 卵巢癌分类）。
至少80％的卵巢癌起源于上皮细胞；其中75％是浆液性囊腺癌，约10％是浸润性粘液癌。近27％的I期上皮性卵巢癌是黏液性的，但III期或IV中的比例<10％。
大约20％的卵巢癌原发于卵巢生殖细胞或性索间质细胞或者是转移性卵巢癌（最常见的是从乳房或胃肠道）。生殖细胞肿瘤多发生于30岁以下妇女。
卵巢癌转移
症状和体征
诊断
有下列症状时应怀疑卵巢癌
老年妇女的卵巢肿块为癌症的可能性大。良性功能性囊肿能刺激年轻妇女发生功能性生殖细胞或间质肿瘤。
盆腔肿块合并腹水通常提示卵巢癌，但有时提示麦格综合征（良性纤维瘤合并腹水和右侧胸水）。
影像学检查
肿瘤标志物
活检
分期
疑诊或确诊的卵巢癌通过手术确定分期（{blank} 卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌的FIGO手术分期）。
卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌的FIGO手术分期
期别 |
定义 |
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I |
肿瘤局限于卵巢或输卵管 |
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IA |
肿瘤局限于单侧卵巢（包膜完整）或输卵管;卵巢或输卵管表面无肿瘤;腹水或腹腔冲洗液中无恶性细胞* |
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IB |
肿瘤局限于双侧卵巢（包膜完整）或输卵管;卵巢或输卵管表面无肿瘤;腹水或腹腔冲洗液中无恶性细胞* |
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IC |
肿瘤局限于单侧或双侧卵巢（IA或IB），加上以下任何一项： |
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IC1 |
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IC2 |
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IC3 |
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II |
肿瘤累及单侧或双侧卵巢或输卵管，并有盆腔内扩散或原发性腹膜癌 |
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IIA |
肿瘤蔓延和/或种植到子宫、输卵管、和/或卵巢 |
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IIB |
肿瘤蔓延到其他盆腔内组织 |
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III |
肿瘤累及单侧或双侧卵巢或输卵管或原发性腹膜癌，伴有细胞学或组织学证实的盆腔外腹膜转移和/或证实存在腹膜后淋巴结转移 |
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IIIA |
腹膜后淋巴结阳性，伴或不伴盆腔外的显微镜下腹膜转移 |
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IIIA1 |
仅有腹膜后淋巴结阳性（细胞学或组织学证实） |
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IIIA1（I） |
淋巴结转移最大直径≤ 10mm |
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IIIA1（II） |
淋巴结转移最大直径＞10mm |
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IIIA2 |
显微镜下盆腔外（超出骨盆边缘）腹膜受累，伴或不伴腹膜后淋巴结阳性 |
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IIIB |
肉眼盆腔外腹膜转移，病灶最大直径≤ 2 cm，伴或不伴腹膜后淋巴结转移 |
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IIIC |
肉眼盆腔外腹膜转移， 病灶最大直径>2 cm，伴或不伴腹膜后淋巴结转移（包括肿瘤蔓延至肝包膜和脾，但未转移到脏器实质） |
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IV |
远处转移，不包括腹膜转移 |
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ⅣA |
胸腔积液细胞学阳性 |
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ⅣB |
腹腔外器官实质转移（包括腹股沟淋巴结和腹腔外淋巴结） |
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†对于IC期肿瘤，了解肿瘤包膜破裂是自发的或由手术引起的和恶性细胞来自于腹水或腹腔冲洗液有助于预测预后。 |
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*根据国际妇产科联盟（FIGO）和FIGO妇科癌症协会的分期标准。卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌的分期分级。Int J Gynecol Obstet 124 (1):1-5, 2014.Copyright Elsevier (2013).（也可参考Prat J, FIGO Committee on Gynecologic Oncology：FIGO's staging classification for cancer of the ovary, fallopian tube, and peritoneum: Abridged republication. Journal of Gynecologic Oncology 26(2): 87–89, 2015.) |
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假如疑为早期卵巢癌，可采用腹腔镜或机器人辅助下腹腔镜手术分期。否则，需行经腹正中切口手术有利于暴露上腹部。所有腹膜表面、偏侧膈、盆腹腔脏器均须仔细视诊和触诊。取盆腹腔侧沟和横膈隐窝的冲洗液做细胞学检查，盆腹腔的腹膜做多点活检。早期卵巢癌需行横结肠下大网膜切除、盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结活检。
卵巢癌根据分化程度分为1级（分化良好）至3级（分化不良）。最新的分类将上皮性卵巢癌分为低级别（G1）或高级别（G2、G3）。
筛查
预后
治疗
一般应做全子宫及双侧附件切除术，年轻妇女I期非上皮性或低级别单侧上皮性癌例外，通过保留未受影响的卵巢和子宫可保留生育功能。广泛转移的患者，如果具有一个或多个下列的情况不推荐手术或推迟手术：
这些患者应接受新辅助化疗（如铂类加紫杉醇）手术有时可以在初始化疗后进行。
进行全子宫加双附件切除时，应尽可能切除所有肉眼下累及的组织（肿瘤细胞减灭术）。肿瘤细胞减灭术影响生存时间;瘤体减灭术后残留的病灶与生存时间成反比。肿瘤细胞减灭术
肿瘤细胞减灭术通常包括
预测肿瘤细胞减灭术的可行性
由于肿瘤细胞减灭术与生存率增加有关，能够预测何时进行肿瘤细胞减灭至无残留疾病是很重要的，但这样做很困难;没有统一的标准。
如果患者有下列情况，完成理想的肿瘤细胞减灭术可能性较小：
基于术前成像（例如，CT，MRI，PET / CT）结果来评估理想瘤体细胞减灭术的算法尚未可靠地重现。
剖腹手术前的诊断性腹腔镜检查可以避免患者进行不必要的剖腹手术（不理想的肿瘤细胞减灭术）。临床医生在腹腔镜检查时可行组织活检，做出明确诊断并分析活检样本。因此，不适合进行肿瘤细胞减灭术的患者可以早点进行化疗。腹腔镜检查结果显示以下情况时不太可能完成理想的肿瘤细胞减灭术：
基于7种腹腔镜检查结果的Fagotti评分可帮助预测晚期卵巢癌患者完成理想肿瘤细胞减灭术的可能性（{blank} 计算Fagotti分数以预测理想肿瘤细胞减灭术的可能性).该评分系统根据疾病是否存在于特定位置来分配分值0或2。如果患者评分≥8，理想的肿瘤细胞减灭术是不太可能的。如果得分<8，可进行肿瘤细胞减灭术。
计算Fagotti分数以预测理想肿瘤细胞减灭术的可能性
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腹腔镜下的特征 |
评分 |
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0 |
2 |
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腹膜转移 |
侵犯有限区域（沿着结肠旁沟或盆腔腹膜）的癌灶通过腹膜切除术切除 |
腹膜大面积受累呈粟粒状分布时无法手术切除 |
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横隔受累 |
无浸润的癌灶、大部分横隔表面无结节。 |
广泛浸润的癌灶，大部分横隔表面有结节 |
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肠系膜受累 |
没有大的浸润结节，没有侵犯肠系膜根部（即肠段的运动不受限制） |
大的浸润结节或侵犯肠系膜根部，表现为肠段运动受限 |
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大网膜受累 |
沿大网膜至胃大弯未见肿瘤扩散 |
沿大网膜至胃大弯见肿瘤扩散。 |
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肠道浸润 |
未作肠切除术，也未在肠上皮观察到粟粒性癌。 |
肠切除术或在肠上皮观察到粟粒性癌。 |
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胃浸润 |
胃壁无明显肿瘤累及 |
胃壁有明显的肿瘤累及 |
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肝转移 |
无表面病灶 |
任何表面病灶 |
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取决于疾病是否存在于这些位置，分值为0或2。如果患者评分≥8，理想的肿瘤细胞减灭术是不太可能的。如果他们得分<8，可进行肿瘤细胞减灭术。 |
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改编自 Fagotti A, Ferrandina G, Fanfani F, et al：Prospective validation of a laparoscopic predictive model for optimal cytoreduction in advanced ovarian carcinoma.Am J Obstet Gynecol 199:642, e1-642.e6, 2008.doi: 10.1016/j.ajog.2008.06.052. |
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术后治疗
术后治疗取决于分期和分级（{blank} 基于分期和分类的卵巢癌术后治疗）。
即使对化疗后达到临床完全缓解（即盆腔检查阴性，CA125正常，盆腹腔CT检查阴性），仍有50%的Ⅲ期或Ⅳ期患者有残余瘤。对于持续CA125升高者，90%～95%的患者有残余瘤初次化疗（6个疗程的卡铂和紫杉醇）后临床完全缓解的患者复发率为60%～70%。
假如有效化疗后癌症复发或进展，需重新开始化疗。其他有效药物包括脂质体阿霉素、多西他赛、紫杉醇、吉西他滨、贝伐单抗和环磷酰胺联合贝伐单抗或吉西他滨联合顺铂。。生物靶向治疗正在研究中。
