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绝育手术

作者:

Laura Sech

, MD, University of Southern California Keck School of Medicine;


Penina Segall-Gutierrez

, MD, MSc, Keck School of Medicine, University of Southern California;


Emily Silverstein

, MD, University of Southern California Keck School of Medicine;


Daniel R. Mishell, Jr.

, MD, MSc, Keck School of Medicine, University of Southern California

最后一次全面审校/修订者 6月 2013| 内容末次修改日期 8月 2013
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在美国,1/3有意愿避孕的夫妻,尤其是>30岁以上的妇女,常选择输精管或输卵管结扎。绝育手术是永久性的避孕方式。然而,如果再次有妊娠意愿,45%~60%已绝育的男性和50%~80%已绝育的女性行复通手术后可恢复生育能力。同样,体外授精可用于帮助妊娠。

男性绝育手术(输精管结扎术)

过程就是切除输精管,然后结扎或电灼切除的末端。输精管结扎术在局部麻醉下20分钟即可完成。在术后大约需要20次射精直至有2次射精证明是无精子的,方可实现绝育,一般需要3月。在这段时间内需使用其他避孕方法。

术后有2〜3天感到轻微不适是常见的。在此期间,推荐口服NSAIDs且不建议射精。

输精管切除术的并发症包括血肿(5%)、精液肉芽肿(精液漏出液引起的炎症反应)和自然复通(常发生在术后短时间内)。5年累积怀孕率是1.1%。

女性绝育手术

在女性绝育手术中,输卵管被切断并切除部分输卵管组织或通过结扎、电灼或其他各种机械装置(硅胶环,弹簧夹)封闭管腔。另外,输卵管也可被闭塞。使用器械装置完成的绝育手术,引起组织损伤小,因此更易复通。

有几种方法可使用,包括:

  • 腹腔镜手术

  • 宫腔镜手术

  • 经腹小切口

输卵管结扎术可在行剖宫产时或阴道分娩后1-2内通过脐周一个小切口(经腹腔镜)完成。腹腔镜下输卵管结扎术手术过程(与妊娠无关)与传统手术相似,需在分娩后> 6周,手术室内全麻下完成。输卵管绝育术的10年累积失败率约1.8%;然而,某些技术有更高的失败率。产后行输卵管绝育术较腹腔镜手术有更低的失败率。

对于宫腔镜下绝育手术,临床医师在宫腔镜引导下,通过插入线圈插入物来堵塞输卵管管腔。线圈的外层是镍/钛合金的,而内层是不锈钢和聚对苯二甲酸乙酯(PET)组成的。PET纤维刺激向内生长反应,从而闭塞输卵管管腔。

宫腔镜下绝育术较输卵管结扎术的优点如下:

  • 可以在门诊手术完成。

  • 不需要在切开、切割、剪断或电灼输卵管。

缺点在于在放置线圈后,最多需3个月才能达到避孕效果。因为闭塞管腔的刺激反应需要几个星期。通常情况下,医生建议在完成手术的3个月内同时使用另一种避孕方法。女性应该选择一种(例如,缓释甲羟孕酮)可以稳定子宫内膜且不影响宫腔镜检查的避孕方法。直至术后3个月,通过子宫输卵管造影证实输卵管封闭,均可使用此避孕方法。如果女性对造影剂过敏,可通过超声检查来确认输卵管阻塞。

当女性希望在分娩后立即行绝育手术,经腹小切口手术 有时可用来代替腹腔镜下绝育术。它可在全身麻醉、区域麻醉或局麻下完成。它需要一个小的腹部切口(长约2.5至7.6厘米),且需切除双侧输卵管部分组织。与腹腔镜手术相比,经腹小切口手术造成更多疼痛且恢复时间长。

腹腔镜下或经腹小切口绝育术后2周内,医生建议不要在阴道内放置任何东西(例如,卫生棉条或灌洗),并禁同房。

女性绝育术副作用较少见。一些并发症包括

  • 死亡率:1〜2/100 000

  • 出血或肠损伤:约0.5%

  • 其它并发症(例如,梗死,闭塞失败):多达约5%

  • 异位妊娠:约30%发生在输卵管结扎术后。

关键点

  • 告诉病人绝育手术是永久性的,虽然大约一半的男性,甚至更多的女性行再通手术(如果需要的话)后可以恢复生育力。

  • 对于男性,切断输精管,然后将其断端结扎或电灼;在两次射精确认为无精子后,可确定绝育手术成功,这个过程常需3个月。

  • 对于女性,切断输卵管,然后切除输卵管部分组织,或通过微小插入物闭塞输卵管,或通过结扎、电灼或机械装置,如硅胶环或弹簧夹封闭输卵管。手术可通过腹腔镜、宫腔镜和经腹小切口手术来完成。

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