在美国，12% 采取避孕措施的女性使用宫内节育器 (IUD)。宫内节育器之所以受欢迎，是因为它作为一种避孕方法的优势，包括高效和副作用最小。此外，宫内节育器只需每3年、5年、8年或10年更换一次，避免了每天、每周或每月使用避孕方法的需要。
在美国，可用的宫内节育器包括左炔诺孕酮宫内节育器和宫内含铜避孕药。
释放左炔诺孕酮的IUD包括
19.5 mgIUD有效期为5年，5年的累积妊娠率为0.9%至1.4%。
两个 52 毫克宫内节育器（最初每天 20 微克，5 年后减少到每天 10 微克）可有效 8年 8 年累计妊娠率为 0.5% 至 1.1%（2 参考文献 在美国，12%的避孕妇女使用宫内节育器；宫内节育器因其具有避孕方法的优势而受到欢迎： IUDs避孕效果显著。 IUDs的全身副作用很小。 宫内节育器只需每 3、5、7 或 10 年更换一次，无需使用每日、每周或每月避孕方法。 在美国，可用的宫内节育器包括释放左炔诺孕酮的宫内节育器和含铜宫内节育器。 Common.TooltipReadMore , 3 参考文献 在美国，12%的避孕妇女使用宫内节育器；宫内节育器因其具有避孕方法的优势而受到欢迎： IUDs避孕效果显著。 IUDs的全身副作用很小。 宫内节育器只需每 3、5、7 或 10 年更换一次，无需使用每日、每周或每月避孕方法。 在美国，可用的宫内节育器包括释放左炔诺孕酮的宫内节育器和含铜宫内节育器。 Common.TooltipReadMore ）。
宫内 铜 避孕药效有效期为10年； 12年累计怀孕率为 < 2%（4 参考文献 在美国，12%的避孕妇女使用宫内节育器；宫内节育器因其具有避孕方法的优势而受到欢迎： IUDs避孕效果显著。 IUDs的全身副作用很小。 宫内节育器只需每 3、5、7 或 10 年更换一次，无需使用每日、每周或每月避孕方法。 在美国，可用的宫内节育器包括释放左炔诺孕酮的宫内节育器和含铜宫内节育器。 Common.TooltipReadMore ）。见表
插入宫内节育器
除非患者需要进行宫颈癌筛查，否则临床医生在置入宫内节育器之前不需要进行巴氏（Pap）检测或人乳头瘤病毒（HPV）检测。在插入宫内节育器之前， 性传播感染 性传播疾病概况 性传播感染（STI）是指在与受感染的伴侣进行口交、肛交或生殖器性交时，通过血液、精液、阴道液或其他体液传播的病原体感染。性传播疾病（STD）是指由性传播疾病发展而来的一种可识别的疾病状态（ 1)。性传播感染可由一些微生物引起，这些微生物在大小、生命周期、对现有治疗方法的敏感性以及它们引起的疾病和症状... Common.TooltipReadMore （STIs）——淋病和衣原体——的检测应基于“基于风险的”筛查（年龄≤25岁、多个性伴侣、避孕套使用不一致和/或STI病史）（5 参考文献 在美国，12%的避孕妇女使用宫内节育器；宫内节育器因其具有避孕方法的优势而受到欢迎： IUDs避孕效果显著。 IUDs的全身副作用很小。 宫内节育器只需每 3、5、7 或 10 年更换一次，无需使用每日、每周或每月避孕方法。 在美国，可用的宫内节育器包括释放左炔诺孕酮的宫内节育器和含铜宫内节育器。 Common.TooltipReadMore ）。然而，临床医生在置入IUD之前不需要等待STI检测结果。如果结果呈阳性，应使用适当的抗生素治疗患者；IUD留在原位。如果在计划的IUD置入之前观察到化脓性宫颈分泌物，则不能置入宫内节育器，并进行STI检测；然后治疗感染（如果存在），并在感染治疗完成后置入IUD。
放置前应阅读宫内节育器的包装说明书，以检查放置技术。放置宫内节育器时，应尽量保持无菌。行双合诊确定子宫的位置；宫颈钳钳于宫颈上唇固定子宫，拉直子宫以帮助明确宫内节育器正确放置的位置。在置入IUD之前，可以使用子宫探查器来测量子宫腔的长度。在插入之前，可以使用宫颈旁阻滞来减轻插入过程中的疼痛（6 参考文献 在美国，12%的避孕妇女使用宫内节育器；宫内节育器因其具有避孕方法的优势而受到欢迎： IUDs避孕效果显著。 IUDs的全身副作用很小。 宫内节育器只需每 3、5、7 或 10 年更换一次，无需使用每日、每周或每月避孕方法。 在美国，可用的宫内节育器包括释放左炔诺孕酮的宫内节育器和含铜宫内节育器。 Common.TooltipReadMore ）。
如果在前一个月经周期没有无保护性生活，那么宫内节育器可在月经周期任意一天置入。
置入IUD后无需进行常规随访。如果患者出现症状或并发症（如疼痛、大出血、异常阴道分泌物、发烧、呕吐）或对该方法不满意，应建议患者返回进行评估（7 参考文献 在美国，12%的避孕妇女使用宫内节育器；宫内节育器因其具有避孕方法的优势而受到欢迎： IUDs避孕效果显著。 IUDs的全身副作用很小。 宫内节育器只需每 3、5、7 或 10 年更换一次，无需使用每日、每周或每月避孕方法。 在美国，可用的宫内节育器包括释放左炔诺孕酮的宫内节育器和含铜宫内节育器。 Common.TooltipReadMore ）。
孕早、中期的自然或人工流产后可立即放入宫内节育器；也可在剖宫产或阴道分娩中，在胎盘娩出后立即放入宫内节育器。
禁忌证
大多数妇女可以使用宫内节育器。禁忌证包括：
子宫腔解剖异常
当前盆腔感染，通常指的是患 盆腔炎 盆腔炎 (PID) 盆腔炎性疾病(PID)指女性上生殖道的一种多微生物感染，包括宫颈、子宫、输卵管和卵巢；可能有脓肿。PID 可能是由性传播感染引起的。常见症状和体征包括下腹疼痛、不规则阴道出血、宫颈分泌物和宫颈运动压痛。长期并发症有不孕、慢性盆腔痛和异位妊娠。根据宫颈样本的聚合酶链反应检查、检测淋球菌和衣原体，显微镜下检查宫颈分泌物（常用），偶尔也用超声检查或腹腔镜检查。用抗生素治疗。... Common.TooltipReadMore （PID）、疑似STI的粘液脓性 宫颈炎 子宫颈炎 宫颈炎是宫颈的感染性或非感染性炎症。表现可能包括宫颈或阴道分泌物、宫颈红斑和脆弱。诊断是通过宫颈感染检查进行的。妇女检测阴道炎和盆腔炎感染原因，有时经验性治疗衣原体感染和淋病。 急性宫颈炎通常是由感染引起的；慢性宫颈炎通常不具有传染性。宫颈炎可上行感染并引起子宫内膜炎和 盆腔炎（PID）。 急性宫颈炎通常由 性传播感染引起的；宫颈炎最常见的感染原因是 沙眼衣原体，其次是... Common.TooltipReadMore
、 盆腔结核 泌尿生殖系统结核 肺外结核通常由血行播散引起。有时感染直接从邻近器官延伸而来的。症状因不同感染部位而异，主要有发热、乏力及消瘦。诊断通常依赖痰涂片和培养，快速分子诊断测试越来越受重视。治疗是联合用药至少6个月给。 结核病 (TB) 仅指由 结合分枝杆菌 引起的疾病（人类是主要的水库）。虽然肺部是最初的感染部位，但疾病可以传播到许多器官。（有关生物体、病理生理学和肺部疾病的详细信息，请参阅... Common.TooltipReadMore 
、 感染性流产 流产合并感染 败血症流产是指在自然流产或人工流产期间或之前或之后不久发生的严重子宫感染。 败血症流产通常是由于在人工流产或自然流产后使用非无菌技术进行子宫排空。在未经培训的从业者（或孕妇本人）进行人工流产后，在没有足够的手术设备和无菌准备的情况下，败血症流产更为常见，通常是因为在获得专业医疗护理方面存在法律、医疗保健或个人障碍。 典型的病原体包括大肠埃希菌、产氧肠杆菌、普通变形杆菌、溶血链球菌、葡萄球菌，以及... Common.TooltipReadMore 、过去3个月内的 产褥期子宫内膜炎 产后子宫内膜炎 产褥期子宫内膜炎（postpartum endometritis）子宫感染，主要是由下生殖道或消化道细菌上行性感染所致。症状包括子宫压痛，腹部或盆腔疼痛，发热，全身乏力，有时可伴分泌物。诊断主要靠临床表现，偶尔依赖细菌培养。 治疗是应用广谱抗生素（如克林霉素联合庆大霉素）。 产后子宫内膜炎发生率主要与分娩方式有关： 阴道分娩发生率为1%～3％ 择期剖宫产（分娩发动前剖宫产）为5%～15％... Common.TooltipReadMore 或 脓毒症 概述 脓毒症是一种威胁到生命的器官功能障碍综合征，感染后机体调节异常是发病的关键。脓毒性休克时，组织灌注显著下降，可发生急性的多脏器功能衰竭，包括肺、肾脏和肝脏。对于免疫正常患者，常见病因包括各种革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌。对于免疫功能受损患者，病因可能是不常见的细菌或真菌。症状包括发热、低血压、少尿和意... Common.TooltipReadMore 妊娠
已知的 宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌通常是鳞状细胞癌；不太常见的是腺癌。大多数宫颈癌的病因是人乳头瘤病毒感染。宫颈肿瘤通常是无症状的；宫颈癌的第一症状通常是无规律的，通常是性交后阴道出血。 通过宫颈刮片巴氏试验和组织活检来诊断。分期是临床的，在可用时结合影像学和病理学结果。治疗通常包括早期的手术切除或局部晚期的放化疗。如果已广泛转移，常单用化疗。 宫颈癌是美国女性中第三常见的妇科癌症，第八常见的癌症。平均诊断年龄为50岁；35至44岁的女性经常被诊断出。国家癌症研究... Common.TooltipReadMore
或 子宫内膜癌 子宫内膜癌 子宫内膜癌（endometrial cancer）多为腺癌。通常表现为绝经后子宫出血。诊断依靠活检。分期为手术分期。需要子宫切除术、双侧输卵管卵巢切除术进行治疗，对于高危组织学，通常需要盆腔和主动脉旁淋巴结切除术。对于晚期癌症，通常需要放射治疗、内分泌治疗或化疗。 子宫内膜癌在肥胖率高的高收入国家更为常见。在美国，这种癌症是女性第四常见的癌症。美国癌症协会估计，2022年新发子宫内膜癌病例约65... Common.TooltipReadMore 对于释放左炔诺孕酮宫内避孕器， 乳腺癌 乳腺癌 Common.TooltipReadMore 或对左炔诺孕酮过敏
不属于宫内节育器禁忌的：
存在含雌激素避孕药的禁忌症（如静脉血栓栓塞史，大于35岁的每天吸烟> 15支/天的女性，有先兆偏头痛，大于35岁合并任何类型偏头痛）的女性
PID、STI或异位妊娠史
母乳喂养
青春期
患者对堕胎的个人信念，因为宫内节育器不是堕胎药（然而，用于紧急避孕的铜或释放52 mg左炔诺孕酮的宫内节育器可能会阻止胚泡着床，可能会终止妊娠）
不良反应
在插入释放左炔诺孕酮的宫内节育器后的最初几个月，阴道出血通常是不规则的。多达 20% 的女性会在 1 年内完全停止出血；一些患者认为这种效果是宫内节育器的好处。
含铜宫内节育器T380A可导致经量增多和痛经加重，痛经可使用非甾体类抗炎药（NSAIDs，如布洛芬）后缓解。
在放入宫内节育器前，应告知女性上述副反应。因为这信息能够帮助他们决定选择哪种类型的宫内节育器。
潜在获益
释放左炔诺孕酮的宫内节育器与降低子宫内膜癌和卵巢癌的风险有关。关于它们是否会增加患乳腺癌风险的数据是相互矛盾的(8 参考文献 在美国，12%的避孕妇女使用宫内节育器；宫内节育器因其具有避孕方法的优势而受到欢迎： IUDs避孕效果显著。 IUDs的全身副作用很小。 宫内节育器只需每 3、5、7 或 10 年更换一次，无需使用每日、每周或每月避孕方法。 在美国，可用的宫内节育器包括释放左炔诺孕酮的宫内节育器和含铜宫内节育器。 Common.TooltipReadMore )。
并发症
在置入1年内，IUD平均脱落率通常 <><>
IUD的穿孔率约为1/1000。通常在IUD置入时发生穿孔。有时开始只是节育器末端的穿孔。数月后在子宫收缩力的作用下，节育器可被挤入腹腔。如果在骨盆检查过程中看不到细绳，临床医生可以执行以下一项或多项操作：
用细胞刷将宫颈中的细绳清扫干净
用IUD挂钩、子宫音或活检仪器轻轻探查子宫腔（除非怀疑怀孕），小心不要将IUD进一步推入子宫腔或子宫肌层
如果没有探及宫内节育器，行腹部X光排除IUD在腹腔可能。腹腔内IUD会引起肠粘连。穿出子宫的IUD常需腹腔镜手术取出。
如果怀疑IUD脱落或穿孔，应使用其他避孕方法。
极少数情况下，在置入IUD第一个月内可发生输卵管炎（盆腔炎），因为置入IUD时可将细菌带入宫腔。但是，这种风险较低且无需常规使用抗生素预防感染。如果发生盆腔炎，需使用抗生素抗感染治疗。除非抗感染后感染仍持续存在，宫内节育器无需被取出。IUD尾丝不会导致细菌感染。除外放置后的第一个月，宫内避孕器不增加盆腔炎的风险。
如果 Actinomyces在没有感染症状的女性中进行巴氏试验的类似生物体不需要抗生素或宫内节育器移除。
宫内节育器使用者的 异位妊娠 异位妊娠 异位妊娠是指将妊娠植入子宫内膜以外的部位，即输卵管、子宫角、宫颈、卵巢、腹腔或盆腔。异位妊娠不能维持至足月，以破裂或流产告终。早期症状和体征包括骨盆疼痛和阴道出血。破裂可导致失血性休克。 通过检测beta-hCG和超声检查进行诊断。治疗方法是腹腔镜或开放式手术切除或使用甲氨蝶呤。... Common.TooltipReadMore 发生率比未使用避孕方法的妇女低得多，因为宫内节育仪可有效预防妊娠。但是，如果带环妊娠，应告知异位妊娠的风险增加，需立即进行评估。
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关键点
宫内节育器是一种非常有效的避孕工具，全身影响最小，根据所选择的宫内节育器，宫内节育器只需每3年、5年、8年或10年更换一次。
类型包括左炔诺孕酮释放宫内节育器（有效时间为3至8年，取决于类型）和宫内铜避孕药具（有效时间为10年，12年妊娠率< 2%）。
除非患者需要进行宫颈癌筛查，否则在插入宫内节育器之前不需要进行Pap或HPV检测。
告知女性这两种类型的宫内节育器都会影响月经出血（释放左炔诺孕酮宫内节育器的闭经，以及可能更严重的月经出血，以及使用含铜T380宫内节育器时更严重的痉挛）。
如果患者出现并发症（如疼痛、大出血、异常阴道分泌物、发烧、呕吐），建议患者在放置宫内节育器后返回进行评估。
如果在盆腔检查中看不到细绳，尝试用细胞刷将细绳扫出，或使用IUD钩、子宫音或活检仪器轻轻探测子宫腔（除非怀疑怀孕），如果需要的话进行超声检查或腹部x光检查以确定位置。
