性侵犯包括强奸和性胁迫；它可能涉及武力或武力威胁，或攻击者给受害者药物或酒精。
通常，强奸是侵略、愤怒、或权力需要的表现，在心理上比性生理上更强烈。约50%的被强奸的女性有非生殖的或生殖器的创伤。
强奸和性侵犯（包括对儿童的性侵犯）比较常见；两者一生中的发生率估计达2％～30%，但一般为15％～20%。然而，实际发生率可能更高，因为强奸和性侵犯往往被低估。
女性的强奸和性侵犯率最高；然而，受害者包括所有性别的人。男性被强奸者比女性更易遭受生理伤害。他们多不愿报警，并可能被群体性骚扰。
参考文献
1.US Department of Health and Human Services/Office on Women's Health: Rape.Accessed 6/16/22.
强bao的症状和体征
强奸可能引起以下症状：
生殖道损伤
外生殖器损伤
心理创伤
肝炎
人乳头瘤病毒 感染
细菌性阴道病
怀孕
大部分身体上的损伤是相对轻微的，但有时阴道上段的撕裂会比较严重。性侵过程中发生的身体暴力可能会造成额外伤害。证据表明，终身强奸经历也与长期的身体健康问题有关；例如，强奸受害者患哮喘、肠易激综合征、频繁头痛或慢性疼痛的风险高于非强奸受害者（1 症状和体征 性侵犯是一个人不同意的任何类型的性活动或接触。包括强奸在内的性侵犯可能会导致身体伤害或疾病或心理创伤。应评估幸存者的损伤、性传播感染、怀孕以及急性或创伤后应激障碍；他们被要求允许进行检查以收集证据。治疗包括感染预防和心理健康护理。 性侵犯包括强奸和性胁迫；它可能涉及武力或武力威胁，或攻击者给受害者药物或酒精。 尽管法律和医学定义各不相同，但强奸通常被定义为未经受害者同意，用任何身体部位或物体插入阴道或肛门，或插入他人的性器官，无论多么轻... Common.TooltipReadMore )。
总体上来说，强奸可能造成长久影响的精神创伤。短期内，许多受害者会经历恐惧、噩梦、睡眠障碍、愤怒、尴尬、羞辱感、罪恶感或上述多个经历。他们可能无法记住事件的重要部分（分离性健忘症 分离性遗忘 分离性遗忘是解离障碍 的一种，是对个人重要信息记忆困难且无法用普通遗忘来解释的记忆障碍。它通常是由创伤或压力造成的。诊断依据病史，并排除其他病因。治疗主要是心理治疗，可结合催眠或药物诱导下的访谈。 （又见 分离障碍概述） 在分离性遗忘中，缺失的信息通常是自我意识的一部分，可描述为自传性记忆－例如个人经历。 尽管缺失的信息患者意识不到，但可以影响行为。（如一个在电梯里被强奸的女性尽管失忆但拒绝再次乘坐电梯）... Common.TooltipReadMore ，这是一个症状 急性应激障碍 急性应激障碍 急性应激障碍是指在经历或目睹了重大创伤事件4周内产生的短期创伤性回忆。 （见创 伤和应激相关障碍的概述） 在急性应激障碍中，患者通直接（如严重伤害或死亡威胁）或间接（如目睹事件发生在他人，得知事件发生在关系密切的家庭成员或朋友身上）体验创伤事件。患者会反复重新回忆创伤性事件，回避那些导致创伤记忆的刺激，并且警觉性增高。症状发生于创伤事件后的4周内，至少持续3天不超过4周。但与... Common.TooltipReadMore 或者 创伤后应激障碍 创伤后应激障碍（PTSD） 创伤后应激障碍（PTSD）是重大创伤事件发生后反6个月内反复出现的插入性回忆，并持续> 1个月。病理生理学机制不清楚。症状还包括与回避创伤事件的提醒，梦魇和闪回。诊断根据病史。治疗包括暴露疗法和药物治疗。 （见 创伤和应激相关障碍的概述） 发生灾难事件时，多数人会受到长时间影响，但在某些人这些影响持续存在并且严重疾病程度。通常，引起创伤后应激障碍的事件多让人产生害怕、无助或恐怖的感受。... Common.TooltipReadMore [创伤后应激障碍]）。
在袭击发生后，患者的行为可以从健谈、紧张、哭泣、颤抖到震惊和不相信，也可以是冷静或沉默。后续的反应很少显示为缺乏关注。相反，他们表现为拒绝反应、生理衰弱、或者缺乏需要控制情绪的应对机制。愤怒也许会发泄到医务工作者或其家庭成员身上。
要诊断急性应激障碍，症状必须在发作后3天至1个月内出现。
朋友、家人和官员可能会表示支持，或做出评判性的反应，或以另一种消极的方式做出反应。负面反应会阻碍袭击后的恢复。
强奸的长期影响可能包括创伤后应激障碍，尤其是女性。 创伤后应激障碍是一种与创伤有关的疾病； PTSD症状包括
重新体验创伤（例如，倒叙，侵入性的沮丧想法或图像）
回避（例如创伤相关的情况，想法和感受）
对认知和情绪的负面影响（如对自己或他人持续扭曲的指责，无法体验积极的情绪）
觉醒和反应改变（如，睡眠困难、烦躁易怒、注意力不集中）
对于PTSD的诊断，症状必须持续 > 1个月，排除其他物质或医学病症的生理影响，并且必须严重损害社交和工作能力。 PTSD患者通常也有 抑郁 抑郁障碍 抑郁障碍以持续的严重的悲伤为特点，对于活动的兴趣或是愉快感下降，并影响社会功能。确切病因尚不清楚，可能涉及遗传、神经递质水平的变化、神经内分泌功能的改变和社会心理因素。诊断根据病史。诊断根据病史。 治疗通常包括药物、心理治疗或两者兼而有之，有时还包括电休克疗法或快速经颅磁刺激 (rTMS)。 （也可以看看 情绪障碍概述.) 术语“抑郁”可指几种抑郁障碍的任何一种。在《精神障碍诊断和统计手册第5版》（DSM-IV）中根据特定... Common.TooltipReadMore 和/或其他心理障碍（例如，, 物质使用障碍 物质使用障碍 物质使用障碍 是指患者由于持续使用物质产生明显的问题以及病态的行为方式。对物质使用障碍的诊断是基于行为模式的诊断标准。治疗物质使用障碍具有挑战性，并且根据物质和情况而有所不同。 由于“成瘾”，“滥用”和“依赖”常用来定义物质使用，但这些术语定义太宽泛变化在系统诊断中作用有限。物质使用障碍则更全面，更具有较少负面的含义。涉及的物质通常是 会导致物质相关疾病的10类药物。 这些物质直接激活大脑奖赏系统并产生愉快感。激活可以是如此强烈，患者会... Common.TooltipReadMore )。
症状和体征
1.Basile KC, Smith SG, Chen J, Zwald M: Chronic diseases, health conditions, and other impacts associated with rape victimization of U.S. women.J Interpers Violence 36; 23–24; 2021.
强奸受害者的评估
强奸后医学评估的目标是
受伤的医疗评估和治疗以及妊娠和性传播感染的评估、治疗和预防
收集法庭证据
心理评估
危机干预和心理支持的建议
在进行医学评估之前，应建议病人：不要扔掉或更换衣服，洗澡或冲淋，刷牙，剪指甲或漱口，因为这样做会破坏证据。
只要有可能，任何遭受强奸的受害者应转诊至当地处理强奸的诊疗中心，通常是医院的急诊部门。这样的部门配备有经过特殊培训的职业工作者（如，性骚扰检查护士[SANE]）。美国的一些地区设有性侵犯反应小组（SART），其中包括来自卫生保健，法医，当地强奸处理中心，执法部门和检察官办公室的成员。向患者介绍强奸评估的好处，但病人有接受或拒绝评估的自由选择权。一旦患者同意评估，需通知警方。多数患者受到巨大的创伤，对他们的照顾需要保密、同情和热心。患者可能会对同性的医生感到更舒适;所有患者在检查前应询问他们的要求。所有男医生检查女性患者时，必需有一名女性工作人员陪同。尽可能地给患者提供一个保密且安静的检查环境。
用一个表格（有时是强奸证据收集工具包的一部分）来记录法律证据和医疗结果（表格中的经典要素， 见表 指控强奸的标准检查 被强奸者的标准检查 
）；表格也需符合当地的要求。由于医学记录可能被应用于法庭，医学结果的书写需符合法律规范，并使用能被法官理解的非专业性语言。
病史与检查
检查开始前，检查者需征得病人的同意。因为重温事件常使病人感到恐惧和尴尬，检查者必须安慰、同情病人，不能带有评判的眼光，而且不能催促患者。应确保保密性。检查者应仔细检查以下细节，包括
创伤的类型（尤其是嘴，乳房，阴道和直肠部位）
病人或攻击者有无出血或撕裂伤（用于评估被传染HIV或肝炎的危险性）
攻击的描述（如处女膜是否被穿破和是否射精或是否使用避孕套）
攻击者的侵犯、威胁、武器和暴力行为
对攻击者的描述
很多关于强奸的报告表包含了大部分或所有这些问题（ 见表 指控强奸的标准检查 被强奸者的标准检查 。 患者应被告知为什么要回答上述问题（例如关于了解避孕措施的信息有助于判断强奸后妊娠的风险；前次性交的信息有助于判断精子检测的有效性）。
检查应在每一步前进行解释；患者可以拒绝检查的任何部分。应与病人一起回顾检查的结果。如果可以，对于损伤应尽可能存照。应仔细检查嘴、乳房、生殖器和直肠部位。女性常见的损伤部位包括小阴唇和阴道后壁。用Wood's灯检查也许可发现皮肤上的精液或碎屑。阴道镜检查对于检测微小的生殖器损伤尤其敏感。一些阴道镜带有摄像头，使发现并对损伤处进行拍照成为可能。应用甲苯胺蓝染色突出显示创伤部位，能否作为证据取决于司法机构。
检查和证据收集
常规检查包括妊娠试验和梅毒、乙肝和HIV的血清学检测；如果在强奸后数小时内检查，这些检查能提供强奸前是否妊娠和感染的信息，而不是因为此次强奸而引起的。对阴道分泌物或尿液进行滴虫性阴道炎和细菌性阴道病检测；对于任何可能被插入的孔腔（阴道，口腔或直肠）应采集样本进行淋病和衣原体检测（1 评估参考文献 性侵犯是一个人不同意的任何类型的性活动或接触。包括强奸在内的性侵犯可能会导致身体伤害或疾病或心理创伤。应评估幸存者的损伤、性传播感染、怀孕以及急性或创伤后应激障碍；他们被要求允许进行检查以收集证据。治疗包括感染预防和心理健康护理。 性侵犯包括强奸和性胁迫；它可能涉及武力或武力威胁，或攻击者给受害者药物或酒精。 尽管法律和医学定义各不相同，但强奸通常被定义为未经受害者同意，用任何身体部位或物体插入阴道或肛门，或插入他人的性器官，无论多么轻... Common.TooltipReadMore )。患者可能会拒绝 STI 检测，这可能是因为通常对所有患者进行经验性治疗。
进行后续测试以检查怀孕和性传播感染：
1 周时：拒绝预防性治疗的患者出现淋病、衣原体感染和滴虫病
2 周时：怀孕
4至6周时：梅毒和HIV感染
在第3个月检测梅毒、肝炎和HIV感染
如果患者对强奸前后发生的事情失去记忆，应考虑药物氟硝西泮（约会强奸药物）和gamma－羟基丁酸的检测。药物滥用和酒精的检查是有争议的，因为醉酒的证据能损害患者的名誉。
上阴道严重撕裂伤的患者，尤其是儿童，可能需要腹腔镜检查来确定损伤的深度。
衣着
口腔、阴道和直肠黏膜的污迹
梳理头皮和阴毛样本以及对照样本（取自患者）
剪下的手指甲和手指甲屑
血液和唾液样本
如果有的话，精液
在市面上有很多种类的证物收集工具包，有时需要特殊的工具包。在洗澡、更衣、冲洗后，证据通常不能被找到或具有不确定性。 随着时间推移，尤其>36个小时后，证物常会减少甚至消失。但是，依据司法，证物最长可以在强奸后7天内被收集。
证物保管人（证物在具体何人的手里）的名单，应一直保留。而且，每个样本应放入单独样本袋中，贴好标签，注明日期后密封，并妥善保管直至移交给他人（通常是执法人员或实验室人员），并让其签好收据。在一些司法管辖区域，收集标本进行DNA测试来辨认攻击者需要一些特定的授权。
临床医生应鼓励患者寻求帮助以管理其创伤的影响并恢复其功能（危机干预）并寻求心理支持。
评估参考文献
1.Centers for Disease Control and Prevention: Sexual assault and abuse and STIs – adolescents and adults.Accessed 6/16/22.
强奸受害者的治疗
心理支持和/或危机干预
如有指征，暴露后乙型肝炎和人乳头瘤病毒 (HPV) 疫苗接种
可能是HIV暴露后预防
必要时紧急避孕
评估后，必要时应提供病人必要的物品以便洗澡、更衣、漱口以及大小便。当地的强奸处理小组应提供人员进行医疗、心理以及法律方面的援助服务。
对身体损伤进行保守治疗。
根据需要预防STIs。阴道撕裂有时需要手术修补。
心理支持
有时候检查者应采取常识性的方法（如反复保证、全面性的支持、不带审判意味的态度）来缓解病人强烈的罪恶感或焦虑感。向病人解释强奸可能出现的心理和社会方面的影响，并将病人介绍给经过专门强奸危机干预训练的专家。因为在首次检查中不能完全确认心理方面的影响，所以接下来应安排每两周一次的随访检查。 如果在随访中出现严重的心理方面的影响（如脑海中持续的情节重现，显著的睡眠障碍，因恐惧所致的明显逃避）或者心理上的持续影响，病人应转诊至心理或精神方面的专家。
家庭成员以及朋友能给予重要的支持， （例如，温和的鼓励，提醒强奸不是他们的错），但他们有时仍需要强奸危机方面的专家来帮助消除他们自身出现的负面反应。
预防或治疗感染
成人和青少年STIs的常规经验性预防包括以下内容：
头孢曲松 500 mg IM 单剂量或体重≥ 150 kg 的患者，1 g 头孢曲松（用于淋病和衣原体感染）和
多西环素100 mg口服，每天2次，连续7天（用于衣原体感染）
对于女性，口服甲硝唑500 mg，每日两次，持续7天（用于滴虫病和细菌性阴道病）
为了 乙型肝炎， 疾病控制和预防中心 (CDC) 建议接种乙型肝炎疫苗，除非患者之前已接种过疫苗并证明具有免疫力。 疫苗在第一次注射后仍需在第1及6个月重复注射。不需要给予乙肝免疫球蛋白（HBIG）。
HPV疫苗接种 未接种疫苗或未完全接种疫苗的 9 至 26 岁女性和男性均可接种。在第一剂后的1个月和6个月重复接种疫苗。对于在 15 岁之前开始接种 HPV 疫苗的未接种疫苗的患者，建议使用 2 剂计划（在 0 个月和 6 至 12 个月）。
建议进行经验性 HIV感染的暴露后预防 暴露后预防 （PEP） 由人免疫缺陷病毒（HIV）的两类相似的反转录病毒（HIV-1和HIV-2）感染引起CD4+T细胞损伤和细胞免疫功能破坏，进而导致发生某些感染和肿瘤的危险性增加。最初的感染可能导致不典型的发热性疾病。之后，由HIV感染所带来的疾病风险取决于免疫缺陷的程度，也即CD4+T淋巴细胞的减低程度。病毒可直接损... Common.TooltipReadMore 
的咨询。大多数当局建议提供预防措施；然而，应考虑风险因素，并应告知患者，平均而言，不明攻击者强奸后感染HIV的风险较低（1 治疗参考文献 性侵犯是一个人不同意的任何类型的性活动或接触。包括强奸在内的性侵犯可能会导致身体伤害或疾病或心理创伤。应评估幸存者的损伤、性传播感染、怀孕以及急性或创伤后应激障碍；他们被要求允许进行检查以收集证据。治疗包括感染预防和心理健康护理。 性侵犯包括强奸和性胁迫；它可能涉及武力或武力威胁，或攻击者给受害者药物或酒精。 尽管法律和医学定义各不相同，但强奸通常被定义为未经受害者同意，用任何身体部位或物体插入阴道或肛门，或插入他人的性器官，无论多么轻... Common.TooltipReadMore )。但在下列情况时风险可能增加：
肛交
出血（受害者或攻击者）
男-男强奸
被多人侵犯（如监狱中的男性受害者）
强奸发生在HIV高发区
预防HIV感染治疗的最佳时机为被强奸的<4小时；如果>72小时，治疗将失去意义。
预防妊娠
紧急避孕 紧急避孕 紧急避孕可以用于在无保护的性行为后短时间内防止怀孕。常用的紧急避孕方法包括 在无保护性交后5天内插入宫内铜避孕器（T380A宫内节育器） 置入 52mg 左炔诺孕酮释放型宫内节育器，与含铜宫内节育器一样，可能需要在无保护性交后 5 天内置入 无保护性生活120小时内，一次性口服左炔诺孕酮1.5mg 无保护性生活120小时内，一次性口服醋酸乌利司他30mg Common.TooltipReadMore 应该提供给所有妊娠试验阴性的女性。通常给予口服药；如果在强奸后>72小时使用，其效果微乎其微。如果出现呕吐的症状，止吐药可能会有帮助。在强奸后5天内使用宫内节育器可能有效。
如果怀孕是由强奸引起的，应告知患者有关产科护理和选择性终止妊娠的选择。
治疗参考文献
1.Welch J, Mason F: Rape and sexual assault.BMJ 334 (7604): 1154–1158, 2017.doi: 10.1136/bmj.39211.403970.BE
关键点
性侵犯是一个人不同意的任何类型的性活动或接触。
可能发生非生殖器或生殖器损伤、性传播感染和妊娠。
短期内，许多受害者会经历恐惧、噩梦、睡眠障碍、愤怒、尴尬、或其他心理症状；尽管大部分病人最终会恢复；一些病人常常会出现创伤后应激障碍（PTSD）。
解释强奸评估的好处，患者可以同意或拒绝；在评估的每一步之前征求患者的同意，并解释每一步涉及的内容以及为什么要这样做。
检查受伤情况，检测怀孕和性传播感染，收集可以证明强奸的证据（如口腔、阴道和直肠粘膜涂片），并保持监护链。
为患者及其家人提供心理支持，预防性传播感染，并提供紧急避孕。
