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乳腺疾病评估

作者:

Mary Ann Kosir

, MD, Wayne State University School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 1月 2018| 内容末次修改日期 1月 2018
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乳腺症状(如肿块乳头溢液疼痛)常见,是每年>1500万人次就诊的原因。尽管>90%的症状是由乳腺良性疾病所致,但乳腺癌总是令人担心。由于乳腺癌很常见,并与许多乳腺良性疾病的表现相似,因此对所有乳腺症状进行检查就是为了绝对排除或诊断乳腺癌。

评估

病史

病史包括以下内容:

  • 症状持续时间

  • 症状与月经和生育情况的相关性

  • 疼痛、分泌物和皮肤变化的表现形式和类型

  • 用药情况,包括激素治疗

  • 乳腺癌的个人和家族史

  • 最后一次乳腺钼靶检查的日期和结果

乳腺检查

检查原则对病人和医生是相似的。

乳腺视诊包括外形有无不对称,有无乳头内陷、膨胀、酒窝征({blank} 乳腺检查.A和B是常见位置)。尽管乳房大小会有区别,但每个乳房的形状应该是规则的。让病人两手放在髋部或双手掌相对置于额前,通过这种体位的体检有时可以发现潜在的癌症({blank} 乳腺检查.C和D)。这两种体位可使胸部肌肉收缩,如果正在生长的肿瘤侵犯了Cooper韧带,皮肤上就会出现微小的酒窝征。

挤压乳头,检查其分泌物,并确定来源(例如,是否多导管来源的)。

乳腺检查.

病人体位包括在坐位或站位的同时(A)手臂位于两侧;(B)手臂上举过头,提升胸筋膜和乳房;(C)双手支撑于髋部;或(D)双手掌相对置于额前,收缩胸肌。(E)腋部触诊;支撑病人胳膊,放松胸肌。(F)病人取仰卧位,枕头垫于肩下,检查侧手臂举过头。(G)乳房触诊以乳头为中心由内向外环状检查。

乳腺检查.

患者坐位或站立时最容易检查到腋下和锁骨上淋巴结({blank} 乳腺检查.E)。检查腋下淋巴结时举起患者上肢让胳膊完全放松,这样深藏在腋下的淋巴结才可以摸到。

在患者坐位和仰卧位时触诊乳房,同侧的胳膊应放在高于头部的位置,用枕头垫在同侧肩膀下方({blank} 乳腺检查.F)。仰卧位也同样适合于乳房的自我检查,患者用对侧的手检查另一侧的乳房。让患者转身侧向一边使乳房向检查侧下垂,有助于区别胸壁和乳房的疼痛,因为触诊时可将胸壁从乳腺组织中区别开来。

用第2、3、4指的指腹进行乳房触诊,以乳头为中心由内向外环状对称性移动至乳房边缘({blank} 乳腺检查.G)。任何病变应确定位置和大小(用测量器测量),并在乳房图上作出标记并作为患者病史中的一部分。还应书面记录病变的硬度,及其与周围正常组织的可区分程度。即使影像学检测正常,体格检查中的异常发现也意味着需要活检。

危险信号

要特别注意以下情况:

  • 触诊时发现肿块性质与其他乳腺组织明显不同

  • 固定于皮肤或胸壁上的肿块

  • 肿块持续时间长

  • 持续的乳房肿胀

  • 橘皮综合征(乳房皮肤凹陷、起皱、变红、增厚或凹陷)

  • 乳头周围的鳞状皮肤

  • 乳房形态改变

  • 乳头变化(如回缩)

  • 单侧乳头溢液,尤其是血性和/或自发溢液

检查

影像学检查用于

  • 筛查:对无症状妇女进行检查,以发现早期癌症

  • 诊断:评估乳腺病变(例如,肿块,乳头溢液)

所有女性应进行乳腺癌筛查。所有专业协会和团队都认可这个观点,虽然他们在筛查的开始年龄及筛查的确切频率上有分歧。

对处于平均风险的女性,推荐进行乳腺x线筛查 ,但一般建议,筛查始于40或50岁,每一年或两年重复进行,直至75岁,或直至预期寿命不超过10年({blank} 对处于平均风险的妇女推荐使用乳腺癌乳腺X线筛查 ).乳腺X线摄影对中老年妇女更有效,因为随着年龄增长,乳房纤维腺组织逐渐被脂肪组织替代,这样更容易区别于病变组织。乳腺X线摄影对致密乳腺组织不敏感;一些国家在乳腺X线筛查检测到致密乳腺组织时会通告患者。

表格
icon

对处于平均风险的妇女推荐使用乳腺癌乳腺X线筛查

建议

美国预防服务工作组

美国癌症学会

美国医师学会

美国家庭医师学会

美国妇产科医师学会

美国放射学会

美国国家综合癌症网络

起始年龄(岁)

50*

45

50*

50*

40

40

40

发病频率(年)

2

每年直至54岁,以后每2年

1–2

2

1

1

1

戒烟年龄(岁)

75

当预期寿命<10年

75

75

75

75

75

* 40-50岁中年女性:建议咨询乳腺X线检查的优点和风险,检查可根据风险和病人的偏好来完成。

年龄≥75的女性:如果预期寿命好或者患者需求做的,可行筛查。

AAFP =美国家庭医师学会;ACOG=美国妇产科医师学会;ACP =美国医师学会;ACR =美国放射学会; ACS =美国癌症协会; NCCN =美国国家综合癌症网络; USPSTF =美国预防服务工作组。

乳腺X线检查时,采用小剂量射线,一个(侧位)或两个(侧位及轴位)投照位置。在检测到的异常肿块中,仅约10至15%为癌症乳腺X线诊断的准确率部分依赖于摄影人员的经验及所用的技术手段;假阴性率超过15%。一些中心使用数字化乳腺摄影图像的计算机分析帮助诊断。这样的系统不建议用于单机诊断,但在放射科医生检测小肿瘤时他们似乎能提高灵敏度。

乳腺断层摄影 (3维乳腺X线摄影)与数字乳腺X线摄影一起进行能稍微增加癌症的检测率,降低召回成像率;该方法对检测致密乳腺组织有帮助。但是,该方法使女性暴露于相当于传统X线摄影两倍的辐射。

诊断学乳腺X线摄影用于以下情况:

  • 评估肿块,疼痛,乳头溢液

  • 确定病灶的大小、位置,提供周围组织和淋巴结的影像情况。

  • 指导活检

  • 手术后,进行乳房及切除肿块的摄影,能帮助确定切除是否完整

诊断性乳腺X线摄影术所需投照位置应多于筛查性乳房X线摄影投照包括放大投照和局部点压投照,能为可疑区域提供更好的可视化。

超声检测可用于以下情况:

  • 诊断乳腺异常

  • 识别可能需要中心活检的异常腋窝淋巴结

  • 进行乳腺癌分期

  • 评估MRI或乳腺X线摄影检测到的异常(例如,确定它们是实性还是囊性)

MRI检测可用于以下情况::

  • 诊断乳腺异常

  • 手术前,准确判断肿瘤大小,胸壁是否累及和肿瘤数目

  • 识别异常腋窝淋巴结(帮助进行乳腺癌分期)

对于患乳腺癌的高危女性(例如,存在BRCA 基因突变或计算所得乳腺癌的终生风险≥20%),筛查除了临床乳房检查和乳房X线摄影还应包括磁共振。但对一般或危险性稍增加的妇女不考虑用MRI进行筛查。

若女性乳腺组织致密或密度不均,应探讨补充筛查成像(如超声检查及乳腺X线钼靶检查)。

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