乳腺疾病评估

病史包括以下内容：

检查乳房是否存在形状不对称（隆起、轮廓不规则）、乳头异常（内翻、内收、分泌物、结痂）和皮肤变化（凹陷、内缩、水肿、红斑、脱屑、溃疡—见图常规部位的 乳房检查：A和B 乳腺检查 ）。乳房之间的大小差异很常见。

在多个位置检查患者可能有助于发现异常。让病人两手放在髋部或双手掌相对置于额前，通过这种体位的体检有时可以发现潜在的癌症（见图 乳腺检查 乳腺检查 ：C和D）。在这些位置，胸肌收缩，如果生长的肿瘤夹住了其中一条Cooper韧带（垂直皮肤韧带，附着在胸壁上并支撑乳房的形状），皮肤可能会出现细微的凹陷。

患者坐位或站立时最容易检查到腋下和锁骨上淋巴结（见图 乳腺检查：E 乳腺检查 ）。检查腋下淋巴结时举起患者上肢让胳膊完全放松，这样深藏在腋下的淋巴结才可以摸到。

在患者坐位和仰卧位时触诊乳房，同侧的胳膊应放在高于头部的位置，用枕头垫在同侧肩膀下方（见图 乳腺检查 乳腺检查 ：F）。让患者转身侧向一边使乳房向检查侧下垂，有助于区别胸壁和乳房的疼痛，因为触诊时可将胸壁从乳腺组织中区别开来。

用第2、3、4指的指腹进行乳房触诊，以乳头为中心由内向外环状对称性移动至乳房边缘（见图 乳腺检查：G 乳腺检查 ）。应记录任何异常的精确位置和大小（用卡尺测量）；一些临床医生使用乳房的绘图进行记录。还应书面记录病变的硬度，及其与周围正常组织的可区分程度。

临床医生向乳晕施加压力，顺时针移动，以检查是否有分泌物，如果出现分泌物则确定其来源（例如，是否为多导管）。检查分泌物以确定它是带血的还是带血的。明亮的光线和放大镜可以帮助确定乳头分泌物是单导管还是多导管。

要特别注意以下情况：

影像学检查用于

所有女性均应进行乳腺癌筛查（1 评估参考文献 乳腺症状（如 肿块， 乳头溢液、 疼痛）常见，是每年>1500万人次就诊的原因。尽管>90%的症状是由乳腺良性疾病所致，但 乳腺癌总是令人担心。由于乳腺癌很常见，并与许多乳腺良性疾病的表现相似，因此对所有乳腺症状进行检查就是为了绝对排除或诊断乳腺癌。... Common.TooltipReadMore )。所有专业协会和团队都认可这个观点，虽然他们在筛查的开始年龄及筛查的确切频率上有分歧。

对处于平均风险的女性，推荐进行 乳腺x线筛查 乳腺癌筛查和预防 在美国，建议所有女性进行乳腺癌筛查，但主要医疗机构在筛查的起始年龄和频率方面存在差异（见表 ) ( 1, 2）。确定筛查建议涉及评估筛查在降低癌症死亡率和假阳性率方面的利弊。乳腺癌筛查的主要手段是乳房X光检查。临床乳腺检查也用于筛查，MRI用于某些高危患者。... Common.TooltipReadMore ，但一般建议，筛查始于40或50岁，每一年或两年重复进行，直至75岁，或直至预期寿命不超过10年（见表 对平均风险的女性建议乳房x光检查筛查乳腺癌 乳腺癌筛查和预防 在美国，建议所有女性进行乳腺癌筛查，但主要医疗机构在筛查的起始年龄和频率方面存在差异（见表 ) ( 1, 2）。确定筛查建议涉及评估筛查在降低癌症死亡率和假阳性率方面的利弊。乳腺癌筛查的主要手段是乳房X光检查。临床乳腺检查也用于筛查，MRI用于某些高危患者。... Common.TooltipReadMore )。乳房X线检查在50岁以上的女性中更为准确，因为随着年龄的增长，乳房中的纤维腺组织往往会被脂肪组织取代，这样脂肪组织更容易与异常组织区分开来。乳腺X线摄影对致密乳腺组织不敏感;一些国家在乳腺X线筛查检测到致密乳腺组织时会通告患者。 乳腺组织致密的女性可能需要进行其他影像学检查（例如，乳房断层合成[3维乳房X线照相术]，MRI）。

乳腺X线检查时，采用小剂量射线，一个（侧位）或两个（侧位及轴位）投照位置。

乳腺断层摄影（3维乳腺X线摄影）与数字乳腺X线摄影一起进行能略提高癌症的检测率，降低召回成像率;该方法对检测致密乳腺组织有帮助。但是，该方法使女性暴露于相当于传统X线摄影两倍的辐射。

核磁共振用于筛查乳腺癌风险高（例如，>20%）的女性，例如患有BRCA基因突变的女性。对于这些女性，筛查应包括MRI、乳房造影和临床乳房检查（CBE）。MRI敏感性高但特异性低。

诊断学乳腺X线摄影用于以下情况：

诊断性乳腺X线摄影术所需投照位置应多于筛查性乳房X线摄影投照包括放大投照和局部点压投照，能为可疑区域提供更好的可视化。

超声检测可用于以下情况：

MRI检测可用于以下情况：