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乳腺肿块(乳房肿块)

作者:

Mary Ann Kosir

, MD, Wayne State University School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 1月 2018| 内容末次修改日期 1月 2018
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对于任意大小的离散区域,术语乳腺肿块优于乳房肿块。患者可偶然发现乳腺肿块或自我检查时或常规体检时发现。

肿块无痛或伴有疼痛并有时伴有 乳头排液 或皮肤改变。

病因学

尽管乳腺癌是最可怕的病因,但是大部分(大约90%)乳腺肿块是良性的。最常见的病因包括:

  • 纤维囊性改变

  • 纤维腺瘤

乳腺纤维囊性变(以前称为纤维囊性疾病)是包罗万象的总称,包括乳腺疼痛(mastalgia)、乳腺囊肿、和难于描述的肿块(通常在乳房的外上象限),可以单独或同时存在。乳房有结节,质地致密,触诊时常常感觉疼痛。纤维囊性变可引起各种常见乳腺症状,有许多原因。纤维囊性变与癌症风险增加无关。

雌激素 和孕激素反复刺激有助于纤维囊性变,常见于月经初潮早的妇女、第一次生育年龄 > 30岁的妇女,或者从未生育过的妇女。

纤维腺瘤 通常是光滑,圆润,活动的,无痛性肿块;它们可能会被误认为是癌症。纤维腺瘤往往好发于生育年龄妇女,随着时间的推移可能会缩小。少年纤维腺瘤,一种变体,多发生在青少年,不像中老年妇女的纤维腺瘤,它会随着时间的推移而增长。单个纤维瘤并不增加患乳腺癌的危险,多发的纤维瘤可能稍增加危险性。

乳腺感染(乳腺炎)引起疼痛,红斑和肿胀,一个脓肿可产生一个孤立的肿块。感染很少见,除非在产后或穿透性外伤时。也可发生在胸部手术后。产后乳腺炎病原体多为金黄色葡萄球菌,可引起大面积炎症和乳腺痛,有时形成脓肿。若感染在其他情况下发生,应立即检查有无潜在的乳腺癌。

乳腺囊肿常在停止哺乳后的6~10个月发生,表现为圆形、活动度好、充满乳汁的囊肿。这种囊肿很少发生感染。

各种类型的都可表现为肿块。大概5%的癌症患者有疼痛。

评估

病史

现病史应包括肿块出现的时间,是否已经出现及消失或伴有疼痛。应询问既往是否出现肿块及其结局。

系统回顾应明确是否出现乳头排液,如果出现应明确该液体是自发流出的还是乳房推拿是流出来的,是透明、奶样还是血性得。应注意晚期乳腺癌的体征(如:体重减少,乏力,骨头痛)。

既往史应包括乳腺癌高危因素,包括既往乳腺癌病史,30岁之前接受胸部放疗史(如霍奇金淋巴瘤)。注意一级亲属(母亲,姐妹,女儿)乳腺癌家族史,如果有家族史,是否携带已知的乳腺癌相关基因,BRCA1BRCA2

体格检查

检查乳腺周围组织。检查肿块表面皮肤是否改变,乳头内翻(收缩)和乳头溢液。皮肤改变包括红斑,皮疹,正常皮肤肿胀,有时轻微肿胀,命名为橘皮样改变。

检查肿块大小,触痛,软硬度(如硬或软,光滑或不规则)和活动度(是否活动度好,或固定于皮肤或胸壁)。检查腋窝,锁骨上及锁骨下区域是否有肿块及腺病。

危险信号

须注意以下特殊体征:

  • 肿块固定于皮肤或胸壁

  • 坚硬如石,不规则肿块

  • 酒窝征

  • 不光滑或固定于腋窝淋巴结

  • 血性或自发性乳头溢液

  • 增厚,皮肤红斑

临床表现解析

年轻妇女出现疼痛、触痛、有弹性的肿块和以前有过类似病史者,常提示有纤维囊性变。

红斑常提示癌。然而良恶性肿瘤的表现以及高危因素常有相当一部分是重叠的,而漏诊乳腺癌会有严重的后果,因此要做检查排除乳腺癌。

检查

医师首先应区分实性和囊性肿块,因为囊性肿块很少为恶性的。一般先作超声检查,囊性肿块有时可以穿刺,而实性肿块可作乳房X线摄片,再在影像引导下进行活检 。有的医生诊断时对所有的肿块进行细针穿刺,如果没有液诊断部分医生通过针吸评估所有肿块,若未抽得液体;或吸引不能排除肿瘤,再进行乳房X线摄片和影像引导下活检。

仅当下述情况时 ,囊肿抽出液体应送细胞学检查:

  • 这是混浊或严重血性。

  • 抽取极少量积液

  • 穿刺抽吸之后仍有肿块。

患者需要在4至8周后复查。如果囊肿触知不明显,则是良性的。如果囊肿复发了,需要重新穿刺抽吸,任何吸出来的液体不管外观如何都需要送细胞学检查。囊肿第三次复发或第一次抽吸后肿块一直存在(即使细胞学检查阴性)都应该进行活检。

治疗

乳房肿块的治疗需针对病因。

如果纤维腺瘤在长大或引起症状应该切除。纤维腺瘤通常可以通过手术切除,或者如果<3 cm,在患者接受局部麻醉后冷冻消融,但纤维腺瘤经常复发。乳腺纤维腺瘤尚未切除的患者应定期进行检查了解纤维腺瘤的变化。有多个确定为良性的纤维瘤的患者可能不愿意将后发的切除。由于少年纤维腺瘤往往会增长,应该切除。

应用对乙酰氨基芬、解热镇痛药和使用运动防护乳罩避免外伤可以缓解纤维囊性变的症状。月见草胶囊可能在某种程度上是有效的。

关键点

  • 大部分乳腺肿块并非癌症。

  • 鉴于良性与恶性临床表现有很多重叠相似处,应常规辅助检查。

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