产科患者的评估

孕次是指明确妊娠的次数；怀孕妇女称为孕妇。产次指20周以后分娩的次数。多胎妊娠无论是孕次还是产次都记为一次。 流产次是指无论什么原因（例如自发性的，治疗性的，或选择性流产；异位妊娠）孕20周以前结束妊娠（流产）的次数。产次加上流产次等于孕次。

经产状况通常以4个数字记录：

这样如果一个孕妇曾经有过一次足月分娩，一次双胎妊娠于32周分娩，并且流产2次，应记为孕5，1－1－2－3。

产前评估 诊断 妊娠的最早表现和大多数孕妇最初就医的原因是停经。月经规则，性生活活跃的育龄期妇女月经推迟≥1周需考虑怀孕可能。 怀孕被认为是持续的 从受孕之日起 266 天 若月经周期28天，则从末次月经的第一天算起280天。 预产期根据末次月经时间估算。分娩较预产期提早或者推迟2周以内都属正常。妊娠37周之前分娩考虑 早产; 妊娠42周后分娩考虑 过期产。 Common.TooltipReadMore 涉及尿液测试和血液测试。初次检查时需全面化验；一些项目在以后的随访中需要反复检查（见表常规产前评估的组成部分）。

若孕妇血型Rh阴性，她可能有产生Rh(D)抗体的风险，如果父亲Rh阳性血，胎儿可能有 胎儿成红细胞增多症 胎儿和新生儿溶血性疾病 胎儿和新生儿的溶血性疾病是由母体抗体经胎盘传递给胎儿红细胞引起的胎儿（或新生儿，称为新生儿红细胞增多症）溶血性贫血。该疾病常因母儿血型不合引起，多为Rho（D）抗原。通过产前孕妇血抗原和抗体筛查，有时需对父方进行筛查，连续监测母血抗体滴度，以及对胎儿的检查进行诊断。治疗包括胎儿宫内输血或新生儿换血。给Rh阴性的妇女注射Rho（D）免疫球蛋白可以预防。 胎儿骨髓成红细胞增多症最常见的病因是Rho（D）血型不合，当胎儿的母亲为Rh阴性血型，... Common.TooltipReadMore 的风险。孕妇应于初次孕检时检测Rh(D)抗体水平然后在26到28周复查。那时，可给予Rh阴性血的孕妇预防剂量的Rh（D）免疫球蛋白。为防止孕妇Rh抗体滴度的升高可能需要采取一些额外措施。

尿液中的蛋白质也被检测。妊娠 20 周前出现蛋白尿提示肾脏疾病。妊娠 20 周后的蛋白尿可能表明 先兆子痫 子痫前期和子痫 子痫前期（preeclampsia）指妊娠20周后新发的或恶化的高血压和蛋白尿。子痫（eclampsia）指子痫前期患者出现无法解释的全身抽搐。诊断是通过测量血压和尿蛋白以及评估内脏器官损伤（例如，肺水肿、肝或肾功能受损）的测试。治疗通常是静脉注射硫酸镁，并在足月或更早分娩以治疗母体或胎儿并发症。 子痫前期的孕期发生率3%～7%。子痫前期和子痫在孕20周以后发生；高达25%的病例发生于产后，多为产后4天内，但有时可迟至产后6周。... Common.TooltipReadMore 。

孕妇通常于孕24~28周时常规接受妊娠期糖尿病的 糖耐量筛查 糖尿病 ，使用50g糖粉测1h糖耐量。如果孕妇有妊娠期糖尿病的显著高危因素，她们将在孕早期接受筛选。这些危险因素包括

如果孕早期的检查是正常的，50～g糖耐量试验应在24～28周再次检查，如果出现异常，再做3小时检查。两个测试结果异常证实妊娠糖尿病的诊断。

有非整倍体高风险的妇女（例如那些> 35岁，育有唐氏综合征患儿者）应该接受 孕妇血清无细胞DNA 诊断 13-三体综合征是由于额外多一条13号染色体引起，可出现前额、面部、眼部发育异常。多伴有严重的智力发育落后和出生低体重。 诊断依靠细胞遗传学检测。 治疗是支持性的。 (另请参见 染色体异常概述。) 13-三体综合征在活产婴儿中的发病率为1/10,000，约80%病例多整条13号染色体。高龄产妇是危险因素，额外的染色体都来自母体。 患儿出生时为 小于胎龄儿，中线异常包括头皮缺损和窦道是其特征性表现。中线异常是常见的，包括... Common.TooltipReadMore 筛查。

在一些孕妇中，进行血液检查以筛查甲状腺疾病（测量促甲状腺激素[TSH]）。这些女性可能包括

大多数产科医师建议整个孕期至少接受一次超声检查，理想的时间在16~20周之间，这时候预产期（EDD）仍然可以相当准确地估算，而且胎盘位置和胎儿解剖结构也能分辨。孕龄的估计是根据胎儿头围、双顶径、腹围和股骨长的测量结果。孕早期测定胎儿头臀径估算EDD特别准确：孕周<12周时误差不超过5天，12到15周时误差不超过7天。孕晚期的超声检查估计EDD误差在2~3周之内。

超声检查的 特殊指征 产前超声检查 除了超声检查，所有诊断基因异常的操作都是侵入性的，胎儿会有轻度的致命风险。 如果检出严重的异常，可以终止妊娠；在一些病例中，某项异常能得到治疗（例如进行宫内胎儿手术修补 脊柱裂）。即使这些所有的希望都不存在，有些妇女还是愿意在分娩前了解胎儿是否异常。 一些专家建议孕妇应该接受常规超声检查。另外一些则认为超声检查仅针对有特殊指征的，诸如怀疑有基因或者产科异常或者孕妇血清指标异常而需要进一步检查。由技术熟练的医务人员完成的超声检查检出大的先... Common.TooltipReadMore 包括

超声也可用于进行 绒膜绒毛 绒毛膜绒毛采样 除了超声检查，所有诊断基因异常的操作都是侵入性的，胎儿会有轻度的致命风险。 如果检出严重的异常，可以终止妊娠；在一些病例中，某项异常能得到治疗（例如进行宫内胎儿手术修补 脊柱裂）。即使这些所有的希望都不存在，有些妇女还是愿意在分娩前了解胎儿是否异常。 一些专家建议孕妇应该接受常规超声检查。另外一些则认为超声检查仅针对有特殊指征的，诸如怀疑有基因或者产科异常或者孕妇血清指标异常而需要进一步检查。由技术熟练的医务人员完成的超声检查检出大的先... Common.TooltipReadMore 采样、 羊膜穿刺术 羊膜穿刺术 除了超声检查，所有诊断基因异常的操作都是侵入性的，胎儿会有轻度的致命风险。 如果检出严重的异常，可以终止妊娠；在一些病例中，某项异常能得到治疗（例如进行宫内胎儿手术修补 脊柱裂）。即使这些所有的希望都不存在，有些妇女还是愿意在分娩前了解胎儿是否异常。 一些专家建议孕妇应该接受常规超声检查。另外一些则认为超声检查仅针对有特殊指征的，诸如怀疑有基因或者产科异常或者孕妇血清指标异常而需要进一步检查。由技术熟练的医务人员完成的超声检查检出大的先... Common.TooltipReadMore 、胎儿输血穿刺进针时的引导。高分辨率超声可以最大限度地使胎儿畸形检测技术的敏感性提高。

如果孕早期有需要超声检查的情况（例如评估疼痛、出血、或继续妊娠的可能），阴道内超声探头的应用使诊断结果更为准确；宫内妊娠的证据（妊娠囊或胎儿极）最早在孕4~5周可见，至孕7~8周时>95%可见。如果有实时超声，孕5~6周时还可以直接观察胎儿活动和心脏搏动。

传统的X线检查会引起自然流产或者先天畸形，尤其在孕早期。如果子宫部位受到遮蔽保护，四肢或者颈部、头部、胸部的每一次X线检查则风险很小（大约1/1,000,000）。腹部、盆腔或者低背部的X线检查风险较高。 因此，所有生育年龄的妇女应尽可能行放射性较低（例如超声检查）的成像检查，如果需要X线检查，子宫部位应该受到保护（因为有怀孕的可能）。

如果诊疗上需要，则不应该因为妊娠而推迟X线或其他成像检查。但选择性的X线检查应该推迟到妊娠结束以后。

为保证胎儿有足够的营养，大多数孕妇每天还需要额外250kcal的能量；多数卡路里应从蛋白质获取。如果孕妇体重增加过多（孕早期>1.4kg/月）或不足（<0.9kg/月），必须调整饮食。孕期即使是病态肥胖者也不建议节食。

大多数孕妇需要每天口服补充铁剂，硫酸亚铁300mg或者更容易耐受的葡萄糖酸铁450mg。贫血者需要一天服用两次铁剂。

所有的孕妇孕期还需要口服包含400mcg(0.4mg)叶酸的维生素，每天一次；叶酸可以降低神经管缺损的风险。如果有过胎儿或者新生儿神经管缺损的不良生育史，则建议每天的口服计量为4000mcg(4mg)。

怀孕期间锻炼的风险最小，并已证明对大多数孕妇有益，包括维持或改善身体健康、控制妊娠期体重增加、减轻腰痛，并可能降低患妊娠糖尿病或先兆子痫的风险。适度运动不是任何不良妊娠结局的直接原因；然而，孕妇可能面临更大的关节受伤、跌倒和腹部创伤的风险。腹部创伤可导致胎盘早剥，从而导致胎儿发病或死亡。

大多数专家都认为，孕期运动是安全的，可以改善妊娠结局（例如，减少妊娠期体重增加过多、妊娠期糖尿病[ 1 治疗参考文献 理想情况下，有计划怀孕的妇女在受孕前应该向医生咨询怀孕的风险和减小风险的方法。作为孕前保健的一部分，初级保健医师应建议育龄期女性服用含有400-800微克叶酸（0.4-0.8mg）的维生素一天一次。叶酸降低神经管缺陷的风险。对有过胎儿或者新生儿神经管缺损的不良生育史的女性而言，则建议每天的口服计量为4000mcg(4mg)。 受孕前后服用叶酸还可降低其他出生缺陷风险（ 1）。... Common.TooltipReadMore ]）。

除非有阴道流血、疼痛、羊水渗漏、子宫收缩，孕期可以过性生活。

孕期旅行最安全的时间段是孕14周~28周之间，孕期任何时间去旅行都没有绝对禁忌证。无论孕龄和何种交通工具，都应该系好安全带。

孕36周前乘飞机都是安全的。这个限制的主要原因是临产和在一个陌生环境生产风险。

在任何一种旅行，孕妇应伸展和定期活动自己的腿和脚踝，防止静脉瘀血和血栓形成的可能性。例如，在长途飞行中，她们应每2-3小时活动或伸展一次。在一些情况下，对于长途旅行临床医生可以推荐预防血栓。

孕期不应该接受麻疹 妊娠期疫苗接种 妊娠期药物使用超过一半以上，且使用率呈上升趋势。 妊娠期最常用的药物包括止吐药、抗酸药、抗组胺药、镇痛药、抗生素、利尿剂、安眠药、镇静药、以及社交和违禁毒品。 尽管如此，仍缺乏强有力的循证依据的妊娠期用药指南。 最近，FDA根据孕期用药的安全性将非处方和处方药物分为5类（A... Common.TooltipReadMore 、流行性腮腺炎、风疹、水痘疫苗的接种。

如果有指征，可以安全接种乙肝疫苗，在流感季节强烈建议孕妇和产妇接种流感疫苗。建议在妊娠或产后27~36周进行白喉，破伤风和百日咳（Tdap）的加强免疫，即使妇女已经完全接种过疫苗。

虽然 2019冠状病毒病疫苗 COVID-19疫苗接种 COVID-19 是一种由新型冠状病毒 SARS-CoV-2 引起的急性、有时是严重的呼吸道疾病。预防是通过疫苗接种、感染控制预防措施（例如，戴口罩、洗手、保持社交距离、隔离感染者）实现的。通过抗原或PCR（聚合酶链反应）检测上呼吸道或下呼吸道分泌物进行诊断。治疗采用支持性护理、抗病毒药物或皮质类固... Common.TooltipReadMore 尚未在孕妇中进行过专门评估，美国妇产科医师学会 (ACOG) 建议，根据免疫实践咨询委员会 (ACIP) 建议的优先事项，对于符合疫苗接种标准的孕妇不要拒绝接种 COVID-19 疫苗组。各种 COVID 19 疫苗已获得美国食品和药物管理局 (FDA) 和世界卫生组织 (WHO) 紧急使用清单上列出的紧急使用授权。(参见 the Centers for Disease Control and Prevention: COVID-19 vaccination.)

由于Rh阴性血型的孕妇有产生Rh（D）抗体的风险，在任一下列情况下，应给予她们Rh（D）免疫球蛋白300mcg IM：

孕妇不应喝酒吸烟并且避免吸二手烟。

高风险人群应避免以下情况：

有药物滥用问题的孕妇应被看作是 高危孕妇 高危妊娠概述 在高危妊娠情况下，母亲、胎儿或新生儿在分娩前、分娩期间、分娩后发病和死亡率均有增加的危险。 风险评估是产前检查的常规内容之一。家族史和 遗传评估 尤为重要。分娩过程中、产后短期内以及任何有可能改变风险状态的事件发生时应进行风险评估。 危险因素应进行系统的评估，因为每出现一个危险因素都会增加总体的危险... Common.TooltipReadMore 接受专家的监护。应 筛查家庭暴力 病史 和抑郁症 诊断 抑郁障碍以持续的严重的悲伤为特点，对于活动的兴趣或是愉快感下降，并影响社会功能。确切病因尚不清楚，可能涉及遗传、神经递质水平的变化、神经内分泌功能的改变和社会心理因素。诊断根据病史。诊断根据病史。 治疗通常包括药物、心理治疗或两者兼而有之，有时还包括电休克疗法或快速经颅磁刺激 (rTMS)。 （也可以看看 情绪障碍概述.) 术语“抑郁”可指几种抑郁障碍的任何一种。在《精神障碍诊断和统计手册第5版》（DSM-IV）中根据特定... Common.TooltipReadMore 。

不主张服用无用药指征的药物和维生素(参见 孕期用药 孕期用药 妊娠期药物使用超过一半以上，且使用率呈上升趋势。 妊娠期最常用的药物包括止吐药、抗酸药、抗组胺药、镇痛药、抗生素、利尿剂、安眠药、镇静药、以及社交和违禁毒品。 尽管如此，仍缺乏强有力的循证依据的妊娠期用药指南。 最近，FDA根据孕期用药的安全性将非处方和处方药物分为5类（A... Common.TooltipReadMore )。

建议有异常的头痛、视物模糊、盆腔疼痛或痉挛、阴道流血、胎膜早破、手或面部明显水肿、尿量少、任何长时间的不适或者感染、或者持续存在产兆的妇女及时就医。

有急产史的经产妇一旦发生临产的表现立刻通知医师。