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前置血管

作者:

Antonette T. Dulay

, MD, Main Line Health System

最后一次全面审校/修订者 10月 2017| 内容末次修改日期 10月 2017
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前置血管指含连接脐带和胎盘的胎儿血管的胎膜,覆盖宫颈内口。

前置血管可以单独 ({blank} 前置血管) 或与胎盘异常同时发生,如脐带帆状附着。脐带帆状附着,脐带来的血管穿过部分绒毛膜,而非直接进入胎盘。因此,血管不受脐带华通胶的保护,一旦发生胎膜破裂,更容易发生胎儿出血。

患病率约占总分娩数的1/2500-5000。如果前置血管出生前未诊断,胎儿死亡率可能达60%。

前置血管

前置血管

症状和体征

前置血管的典型临床表现为无痛性阴道出血,胎膜破裂,胎儿心动过缓。

诊断

  • 经阴道超声检查

前置血管的诊断需依据临床表现及产前超声检查。胎心监护可见正弦波,常提示胎儿存在危险。确诊需依据经阴道超声检查。可见含有胎儿血管的胎膜穿过或靠近宫颈内口。可用多普勒彩色血流图辅助检查。

前置血管需与脐带先露鉴别(在胎先露及宫颈内口间可见脱垂的脐带),胎儿血管包裹于华通胶内,覆盖宫颈部。在脐带先露中,与前置胎盘不同,在超声评估过程中,脐带可以从宫颈移开;但前置血管的患者,脐带固定在位。

治疗

  • 产前监测以发现脐带是否受压

  • 剖宫产

对前置血管的产前处理尚存争议,随机临床试验缺乏也是原因之一。在大多数医疗中心,孕28-30周,每周两次无应激试验 。目的是检测是否脐带受压。可采取持续监护或在孕30-32周时,每6〜8小时行一次无应激试验。皮质类固醇用于促胎肺成熟。

出现以下情况时,需行紧急剖宫产终止妊娠:

  • 发生胎膜过早破裂

  • 持续阴道流血。

  • 胎儿状况不容乐观

如果这些问题都不存在,产程也尚未发动,可安排择期剖宫产。有人建议孕34~37周行剖宫产分娩,但分娩的时机仍存在争议;一些证据支持孕34~35周时分娩。

关键点

  • 前置血管可能伴随有其他胎盘异常,如肺动脉插入,这会增加胎膜破裂时胎儿出血的风险。

  • 根据常规产前超声检查的症状和(无痛性阴道出血,膜破裂,胎儿心动过缓)和/或常规产前超声学检查发现前置血管。

  • 使用经阴道超声检查确认前置血管,并将其与脐带先露(脐带固定)鉴别。

  • 利用无应激试验了解脐带受压情况,通常从孕28-30周起,每周两次。

  • 择期剖宫产终止妊娠,或一旦发生胎膜早破,持续阴道出血,或胎儿状态危急,应行急诊剖宫产。

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