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死产

(胎儿死亡)

作者:

Antonette T. Dulay

, MD, Main Line Health System

最后一次全面审校/修订者 10月 2017| 内容末次修改日期 10月 2017
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死产(stillbirth)指孕>20周分娩死胎。对母亲和胎儿进行检查以明确原因。治疗与正常产后常规护理相同。

病因学

晚期妊娠死胎的原因可能是有母亲、胎盘、或胎儿解剖或遗传异常( 死产的常见原因)几方面。总体而说,最常见的原因是

表格
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死产的常见原因

类型

示例

母体因素

甲状腺疾病

外伤

胎盘因素:

羊膜腔内感染(绒毛膜羊膜炎)

胎母出血

双胎输血综合症

脐带因素(如,脱垂、打结)

子宫胎盘血管功能障碍

胎儿因素:

免疫性血小板减少症

胎儿免疫性或遗传性贫血

感染

主要的先天性畸形(如,心或脑)

非免疫性胎儿水肿

单基因病

并发症

如果胎儿在晚期妊娠或邻近足月时死亡,但仍留在子宫内数周,可能发生弥散性血管内凝血(DIC)。

诊断

  • 临床评估

  • 确认病因的检测

死产的诊断是基于临床的。

明确死产病因的检查包括以下各项:

  • 胎儿染色体核型和尸检

  • 母亲全血细胞计数(寻找贫血或白细胞增多症的证据)

  • Kleihauer-Betke试验

  • 直接筛查获得性血栓性疾病,包括抗磷脂抗体(狼疮抗凝剂、抗心磷脂抗体[IgG和IgM]、抗β2糖蛋白I抗体[IgG和IgM])检测

  • TORCH检测(弓形虫[IgG和IgM],其他病原体[如细小病毒B19,水痘带状疱疹病毒],风疹,巨细胞病毒,单纯疱疹病毒)

  • 快速血清反应素试验(RPR)

  • TSH(如果出现异常,检测游离 T4)

  • 糖尿病筛查(HbA1C)

  • 检查胎盘

通常,病因不明。

治疗

  • 必要时清宫

  • 常规产后护理

  • 情感支持

流产可自然发动。若未发动,应通过药物(如,催产素)或根据孕周大小手术引产(如,扩宫颈及清宫术[D & E], 术前用渗透剂,或联合米索前列醇扩张宫颈,完成宫颈准备。分娩后的处理与活产相同。

一旦发生DIC,应快速积极处理,必要时输血或血制品。

妊娠物排出以后,有时需行清宫术清除残留的胎盘组织。若死产发生在妊娠早期,则更有可能发生妊娠物残留。

患者夫妇常感到非常悲哀,需要情感支持,有时需接受正规的心理咨询。此次胎儿死亡的病因与患者下一次妊娠的风险相关,应与患者讨论。

关键点

  • 胎盘早剥是死产的最常见的原因,但也有许多其他原因(孕妇,胎儿,或胎盘因素)。

  • 可继发DIC。

  • 可行相关检查以明确病因;然而,病因往往不明。

  • 药物或D&E中排除妊娠物,并提供给患者夫妇情感支持。

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