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流产合并感染

作者:

Antonette T. Dulay

, MD, Main Line Health System

最后一次全面审校/修订者 10月 2017| 内容末次修改日期 10月 2017
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流产合并感染是指流产时或流产前后短期内出现严重的子宫感染。

流产合并感染(septic abortion)常由于不正规的操作者进行人工流产时没有严格执行无菌原则;非法人工流产中更常见。自然流产后的感染很少见.

典型的病原体包括大肠埃希菌、产氧肠杆菌、普通变形杆菌、溶血链球菌、葡萄球菌,以及一些厌氧菌(如产气荚膜梭状芽胞杆菌)。可伴单或多器官受累。

症状和体征

流产合并感染的典型症状体征主要发生于流产后24-48小时内,与盆腔感染性疾病(如寒战、发热、阴道分泌物,常伴腹膜炎)以及先兆流产或不全流产常见症状(如阴道流血、宫颈扩张、妊娠物排出)相似。人流术中子宫穿孔通常会导致严重的腹痛。

可造成感染性休克,导致低体温、低血压、少尿以及呼吸窘迫。产气荚膜梭状芽胞杆菌所致的脓毒血症可能造成血小板减少症、瘀斑以及血管内溶血的表现(如无尿、贫血、黄疸、血红蛋白尿、含铁血黄素尿)

诊断

  • 临床评估

  • 细菌培养可指导抗生素的应用

  • 超声检查

流产合并感染通常有明显的临床表现,但确诊必须要有在妊娠患者中存在严重感染的证据。妊娠物残留是一个可能的病因,故应行超声进一步明确。清宫术最严重的并发症为子宫穿孔;当患者发生无法解释的腹痛及腹膜炎时应考虑。超声检查对穿孔的发现并不敏感。

若怀疑流产合并感染,应行需氧和厌氧菌血培养,用以指导抗生素治疗。实验室检查应包括全血细胞计数及分型,肝功能,电解质,血糖,尿素氮和肌酐。若肝功能异常或患者有出血倾向,则应检测凝血功能(PT和PTT)。

治疗

  • 积极的广谱抗生素治疗(如,克林霉素联合庆大霉素,±氨苄西林)

  • 清宫术

流产合并感染的治疗为积极抗生素治疗,并尽快进行清宫。常用的抗生素治疗包括克林霉素900mg静脉注射8小时1次,加庆大霉素5mg/kg静脉注射每天1次,和/或氨苄青霉素2g静脉注射4小时1次。或者可联合使用氨苄青霉素、庆大霉素和甲硝唑500mg静脉注射8小时1次。

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