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羊水过少

作者:

Antonette T. Dulay

, MD, Main Line Health System

最后一次全面审校/修订者 10月 2017| 内容末次修改日期 10月 2017
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羊水过少是羊水的量不足,它与一些母胎并发症相关。诊断依据超声对羊水量进行测定。对此类患者的管理包括密切监测和连续的超声评估。

除了剖宫产术中直接测量,否则羊水量不能安全地通过直接测量估计。因此,羊水过少是根据超声检查的结果,主要是通过羊水指数(AFI)间接判断的。羊水指数是羊膜腔的四个象限测液体的垂直深度之和。AFI正常范围是5-24cm;<5厘米提示羊水过少。

羊水过少的病因包括:

  • 子宫胎盘功能不全(如,子痫前期,慢性高血压,胎盘早剥,血栓性疾病,或其他母体疾病)

  • 服用某些药物(如,ACEI、NSAIDs)

  • 胎儿畸形,特别是可以导致尿量减少的畸形

  • 死胎

  • 胎儿染色体异常(如,非整倍体)

  • 特发性

并发症

羊水过少的并发症包括以下方面:

  • 死胎

  • 宫内生长受限

  • 肢体挛缩(若孕早期即开始出现羊水过少)

  • 胎肺成熟延迟(若孕早期即开始出现羊水过少)

  • 胎儿无法耐受宫缩,需要剖宫产

并发症的发生风险取决于现有羊水量及羊水过少的原因。

症状和体征

除胎动减少外,羊水过少本身往往不造成产妇的其他症状。子宫大小可能小于停经月份。因羊水过少导致的疾病,或导致羊水过少的疾病,可能引起临床症状。

诊断

  • 超声测量羊水量

  • 全面的超声检查,包括胎儿畸形的评估。

  • 对临床上可疑的母体因素,进行针对性检查。

若临床发现子宫小于相应停经月份,或胎动减少应怀疑羊水过少;若超声提示异常也可怀疑该诊断。然而,定性估计羊水量往往较主观。因而一旦怀疑羊水过少,应通过AFI进行定量评估。

明确原因

若诊断羊水过少,临床医生应排查可能的原因,包括胎膜早破等。应进行全面的超声检查,排查胎儿畸形和任何较明显的胎盘原因(如胎盘早剥)。

如果超声检查提示胎儿畸形或异倍体等染色体异常,临床医生可以进行羊膜穿刺和胎儿染色体核型分析。

如果怀疑子宫胎盘功能不全、发现宫内生长受限,应进行脐动脉多普勒超声检查。

治疗

  • 连续超声检查确定AFI并监测胎儿生长情况。

  • 无应激试验以及生物物理评分。

至少每4周一次超声检查以监测胎儿生长。(如已发生胎儿生长受限,应至少每2周一次)至少每周进行一次AFI测量。大部分专家推荐胎儿检测,足月分娩前至少每周一次无应激试验及生物物理评分。但是,此法并未证实可避免胎儿死亡。此外,分娩最佳时机的选择还是有争议的,需依据患者临床情况决定。

关键点

  • 羊水过少可由子宫胎盘功能不全,药物,胎儿畸形,或胎膜早破等原因引起。

  • 它可以导致一些胎儿问题(如生长受限,肢体挛缩,死胎,肺成熟延迟,不能耐受顺产)。

  • 如果怀疑是羊水过少,应进行AFI测量并排查可能的原因(进行全面超声评估等)。

  • 至少每4周一次超声检查,建议足月分娩前每周一次胎监(尽管最佳分娩时间因人而异)。

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