羊膜腔感染的最常见的原因为生殖道上行性感染。
危险因素
并发症
症状和体征
诊断
(参考 American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Obstetric Practice:: Committee Opinion No. 712: Intrapartum management of intraamniotic infection.)(第712号委员会意见:羊膜腔感染的分娩期管理)
产时羊膜腔感染,可以有如下分类(1):
只有一种症状或体征并不可靠,因可能存在其他的原因。例如,胎儿心动过速可能是由于母亲使用药物或胎儿心律失常。然而,如果不存在羊膜腔感染,在解除这些诱因后,心率应恢复基础水平。
羊膜腔感染通常产后确诊。
亚临床感染
诊断参考文献
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1.Higgins RD, Saade G, Polin RA, et al:Evaluation and management of women and newborns with a maternal diagnosis of chorioamnionitis: Summary of a workshop.(母亲诊断为绒毛膜羊膜炎的妇女和新生儿的评估和管理:研讨会总结)Obstet GynecolObstet Gynecol 127(3):426-436, 2016.doi: 10.1097/AOG.0000000000001246.
治疗
(参考American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Obstetric Practice:Committee Opinion No. 712: Intrapartum management of intraamniotic infection.)(第712号委员会意见:羊膜腔感染的分娩期管理)
治疗羊膜内感染时建议使用
如果产妇体温在38~39°C之间,没有发热的危险因素,可以考虑治疗。
抗生素的合理使用降低了母亲和新生儿的感染率。
羊膜腔内感染的治疗可采用广谱抗生素静脉给药,同时终止妊娠。
典型的产时抗生素治疗方案包括以下两者:
此外,如果采取剖宫产方式分娩,可在脐带夹紧后,按所选方案给予额外剂量的克林霉素900mg IV或甲硝唑500mg IV。
轻度青霉素过敏的产妇可给予
严重青霉素过敏的产妇可采取下述一种方案:
万古霉素用于B族链球菌(GBS)感染的产妇
抗生素应用多久取决于个人情况(如分娩前最后一个热峰的温度有多高)。
分娩后不应自动继续使用抗生素;无论分娩方式如何,应根据临床表现(如菌血症、长时间发热)和产后子宫内膜炎的危险因素应用抗生素。经阴道分娩的产妇发生子宫内膜炎的可能性较小,产后可能不需要使用抗生素。剖宫产后,建议至少增加一剂抗生素。
除抗生素外,还应给予退热药物,最好在分娩前使用对乙酰氨基酚。
单纯羊膜腔感染很少作为剖宫产的指征。在怀疑或确诊羊膜腔感染以及存在哪些危险因素时,通知新生儿护理团队对优化新生儿评估和治疗很重要。