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宫颈机能不全

作者:

Antonette T. Dulay

, MD, Main Line Health System

最后一次全面审校/修订者 10月 2017| 内容末次修改日期 10月 2017
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宫颈机能不全(cervical insufficiency,曾被称为cervical incompetence)指中孕期宫颈无痛性扩张导致活婴娩出。中孕期经阴道超声宫颈检查可有助于评估风险。可通过宫颈缝合(环扎术),加强宫颈环功能。

宫颈机能不全指不能用其他原因解释的早产,可能与宫颈组织薄弱相关。估计发病率差异很大(1/100到1/2000)。

病因学

宫颈机能不全的病因不明,但与结构异常和生化因素(如炎症,感染)有关;这些因素可能是获得性的或遗传的。

危险因素

大多数宫颈功能不全妇女并没有危险因素;然而已发现以下危险因素:

  • 胶原蛋白合成先天异常(如Ehlers-Danlos综合征

  • 宫颈锥切史(尤其是当切除宫颈长度1.7至2.0cm时)

  • 深部宫颈裂伤史(通常继发于阴道分娩或剖宫产)

  • 有使用器械使宫颈过度或快速扩张史(现在少见)

  • 苗勒氏管缺陷(如双角子宫或纵隔子宫)

  • 中孕期流产≥2次

复发

宫颈机能不全导致反复流产的总体风险约30%,这使我们质疑明确的结构异常在导致宫颈功能不全中的作用究竟有多大。中孕期流产≥2次的妇女风险最大。

症状和体征

宫颈机能不全在早产发生前常无症状。一些妇女有早期症状,例如阴道压迫感,阴道流血或点滴出血,非特异性腹部或腰部疼痛,或阴道排液。宫颈质地软,宫颈容受或扩张。

诊断

  • 有症状或危险因素的妇女在孕龄≥15-16周时进行经阴道超声检查。

宫颈机能不全通常在第一次早产后才被发现。

对有危险因素或典型症状或体征的妇女应考虑宫颈机能不全的诊断。然后进行经阴道超声检查。在孕16周后结果最精确。提示诊断的超声检查结果包括

  • 宫颈缩短至<2.5厘米

  • 宫颈扩张

  • 胎膜进入宫颈管

治疗

  • 环扎术

环扎术 (用不可吸收的缝合线材料加固宫颈环)可以仅基于病史(基于病史的环扎术)或依据超声检查结果加上病史(基于超声的环扎术)[1]。对有过≥2次中孕期流产史的妇女,环扎术可以预防早产。

对其他患者,需满足下列所有条件时,才行上述操作:

  • 患者有强烈提示宫颈机能不全的病史。

  • 妊娠22至24周之前,超声检查提示子宫颈短缩。

  • 患者有早产史。

此类患者的限制性宫颈环扎术并不增加早产的风险,且使目前接受宫颈环扎术的患者人数减少2/3。有证据表明,宫颈环扎可能有助于防止有特发性早产史且宫颈长度<2.0厘米的妇女发生早产。

如果在22-23周后怀疑早产,建议同时使用皮质类固醇(促胎肺成熟)并适当活动(充分休息) (2)。

治疗参考文献

  • 1.American College of Obstetricians and Gynecologists:ACOG实践公告No.142:环扎术用于治疗宫颈机能不全。Obstet GynecolObstet Gynecol 123(2),第1部分:372-389, 2014。doi: 10.1097/01.AOG.0000443276.68274.cc.

  • 2.Raju TN, Mercer BM, Burchfield DJ, Joseph GF Jr:Periviable birth: Executive summary of a joint workshop by the Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, Society for Maternal-Fetal Medicine, American Academy of Pediatrics, and American College of Obstetricians and Gynecologists.(近成活期分娩:Eunice Kennedy Shriver国立儿童健康和人类发展研究所、母婴医学学会、美国儿科学会和美国妇产科学院联合研讨会的摘要)Obstet GynecolObstet Gynecol 123(5):1083-1096, 2014.doi: 10.1097/AOG.0000000000000243.

关键点

  • 一般,子宫颈机能不全的风险在首次早产发生前无法预测。

  • 有症状或危险因素的妇女妊娠15-16周后进行经阴道超声检查。

  • 高危孕妇进行环扎术。

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