默沙东 诊疗手册

欢迎来到默沙东诊疗手册专业版医讯网站 本网站旨在为医药专业人员提供在线服务,如果您不是医药专业人员,建议您退出网站,登录默沙东中国官方网站了解相关信息。默沙东诊疗手册网站将对所有注册用户信息进行验证,医药专业人员必须接受并遵守用户协议条款才能使用本网站。如注册人员信息没能通过验证,默沙东诊疗手册网站有权终止该用户使用本网站的权利,在本网站每一网页下方均有链接功能,您可随时通过链接浏览用户使用协议条款与网站保护政策。

honeypot link

胎盘早剥

作者:

Antonette T. Dulay

, MD, Main Line Health System

最后一次全面审校/修订者 10月 2017| 内容末次修改日期 10月 2017
点击此处 进行患者培训

胎盘早剥(abruptio placentae)是指种植部位正常的胎盘过早地从子宫上剥离。通常发生在孕20周以后。为产科急症。临床表现包括阴道流血,子宫疼痛、压痛,失血性休克以及弥散性血管内凝血。诊断依赖临床表现,有时超声可协助诊断。治疗方法是症状轻者可限制活动(如孕妇一天中大部分时间是站着),孕妇或胎儿情况不稳定或临近预产期者应限期分娩。

胎盘早剥和其他产科异常会增加孕妇、胎儿或新生儿的发病或死亡风险({blank} 高危妊娠)。

胎盘早剥发生率0.4%~1.5%;孕24~26周时发生率最高。

胎盘早剥可能包括任何程度的胎盘剥离,从仅数毫米到完全剥离。剥离可为急性或慢性。胎盘剥离造成血液流入胎盘后蜕膜基底层(胎盘后出血)。多数情况下,病因不明。

危险因素

胎盘早剥得危险因素包括:

并发症

胎盘早剥的并发症包括:

  • 母体失血可能导致血流动力学不稳定,可伴有休克,和/或弥漫性血管内凝血(DIC)

  • 胎儿损害(例如胎儿宫内窘迫,死亡),或者如果胎盘早剥是慢性(通常情况下),可导致胎儿生长受限

  • 有时发生胎母输血和同种异源免疫(如Rh致敏)

症状和体征

急性胎盘早剥可能造成鲜红或暗红的血液自宫颈口流出(显性出血)。血液也可能积于胎盘后(隐性出血)。症状与体征的严重程度与胎盘剥离的程度和失血量有关。随着剥离持续进展,子宫部位可能出现疼痛、压痛和拒按。

可能发生失血性休克,也可能出现弥散性血管内凝血(DIC)征象。慢性胎盘早剥可能造成持续或间歇性深棕色点滴出血。

胎盘早剥可以没有或只有极少的症状和体征。

诊断

  • 临床症状,有时结合实验室和超声检查结果

中、晚期妊娠出现以下任何一种情况提示该诊断:

  • 阴道流血(痛性或无痛)

  • 子宫疼痛和压痛

  • 胎儿窘迫或死亡

  • 失血性休克

  • DIC

  • 与阴道流血量不符的子宫疼痛或休克

有腹部外伤的妇女也应考虑胎盘早剥。如果出血发生在妊娠中期或晚期,在进行阴道检查前必须排除有相似症状的前置胎盘;如果有前置胎盘,阴道检查可能会增加出血量。

胎盘早剥的评估包括以下各项:

  • 胎心监测

  • CBC

  • 血型,包括Rh分型

  • PT/PTT

  • 血清纤维蛋白原和纤维蛋白裂解产物(最敏感的指标)

  • 经腹部或盆腔超声检查

  • 如果患者为Rh阴性血型,则进行Kleihauer-Betke检查——计算需要的Rh0(D)免疫球蛋白

胎心监测可能发现提示胎儿宫内安危。

腹部B超怀疑有前置胎盘时,必须进行阴道超声检查以明确诊断。然而,胎盘早剥时任何一种类型的超声都可能正常。

经验与提示

  • 超声检查结果正常无法排除胎盘早剥。

治疗

  • 必要时及时终止妊娠和积极的支持措施(例如,足月妊娠,或母胎情况不稳定)

  • 如果还未临近足月且母胎稳定,可住院观察、适当活动

胎盘早剥若合并出现如下任一情况应[B]立即行剖宫产[/B],特别是有阴道分娩的禁忌症时:

  • 母体血流动力学不稳定

  • 提示胎儿危险的胎心率

  • 足月妊娠(如≥37周)

一旦确认必须分娩,若符合以下情况,可尝试阴道分娩

  • 母亲血流动力学稳定。

  • 胎心率正常。

  • 阴道分娩不是禁忌(例如,前置胎盘或前置血管)。

可以谨慎的诱导或加速产程(例如,使用催产素和/或人工破膜术)。应做好应对产后出血的准备工作。

如果出现下列情况,建议[B]住院并适当活动(或休息)[/B]:

  • 出血不危及母儿生命。

  • 胎心率正常。

  • 妊娠未足月(<37孕周)。

该处理可保证母胎得到严密监测,必要时,可及时进行处理。(卧床活动期间,应避免长时间增加腹内压,例如,孕妇大部分时间应卧床休息。)

如果孕<34周应考虑给予皮质激素(促进胎肺成熟)。如果出现下列情况,建议给予皮质激素:

  • 近足月的晚期妊娠(34至36周)。

  • 母亲以前无任何皮质类固醇药物应用史。

  • 近足月的早产分娩风险较高(1).

如果出血得到缓解,母胎情况稳定,允许走动或出院。如果出血持续或情况恶化,应立即进行剖宫产。

胎盘早搏的并发症(如休克,DIC)需通过输血或血制品治疗。

治疗参考文献

关键点

  • 胎盘早剥的出血可以是显性或隐性的。

  • 有时胎盘早剥仅有轻微的症状和体征。

  • 如果检查结果(包括超声)正常,也不能排除诊断。

  • 对于足月妊娠,或母胎情况不稳定的,应考虑立即剖宫产。

  • 对于足月妊娠、母胎情况稳定的,可考虑经阴道分娩。

点击此处 进行患者培训
注: 此为专业版。 家庭用户: 点击此处进入家庭版
获得

其他感兴趣资源

顶部