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产程延长

作者:

Julie S. Moldenhauer

, MD, Children's Hospital of Philadelphia

最后一次全面审校/修订者 1月 2016| 内容末次修改日期 1月 2016
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产程延长(protracted labour)指产程活跃阶段宫颈扩张或胎儿下降异常缓慢。诊断是基于临床的。治疗为应用催产素、手术阴道分娩或剖宫产。

产程活跃期常发生在宫颈扩张4cm以后。通常宫颈扩张和胎头入盆下降的速度至少1cm/h,在经产妇更快。

病因学

产程延长可能由于胎盆不称造成(胎儿不能适应、穿过母亲盆腔),在母亲盆腔特别小,胎儿特别大或胎位异常(胎儿难产)时发生。

另一个原因是子宫收缩乏力或不规则(低张性子宫收缩乏力)或偶尔宫缩过强或过密(高张性子宫收缩乏力)。

诊断

  • 评估骨盆径线、胎儿大小、胎位以及宫缩

  • 常见治疗后反应

产程延长的诊断应基于临床。

需明确病因,因为它决定了治疗。

评估胎儿大小、骨盆经线以及胎位( 体格检查),有时能确定引起胎盆不称的原因。例如,胎儿体重>5000g(糖尿病患者胎儿体重>4500g)提示胎盆不称。

通过触摸子宫或使用宫内压力导管评估宫缩强度和频率来诊断宫缩乏力。

诊断常基于对治疗的反应。

治疗

  • 催产素

  • 胎盆不称或顽固性低张性子宫收缩乏力者可行剖宫产

  • 有时在第二产程行手术助产

如果第一和第二产程进展太慢,胎儿体重<5000g(糖尿病孕妇<4500g),可应用催产素治疗低张性子宫收缩乏力,促进产程进展。如果恢复正常进展,可继续产程。如果产程进展不顺利,可能出现胎盆不称或顽固性低张性宫缩乏力,需行剖宫产终止妊娠。

在第二产程,在评估胎儿大小、先露、位置(坐骨棘下2cm[+2]或者更低)以及盆腔条件后,产钳或真空吸引助产可能更合适。

高张性子宫收缩乏力处理困难,但以下方法可能有效:复位术和短效宫缩抑制剂(如间羟叔丁肾上腺素0.25mg静脉注射一次给药),如在使用催产素则停用催产素,止痛药亦或许有效。

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